怎样呵护肿瘤放疗过程中的咳嗽病人

放疗，也就是放射性治疗，起源于1895年伦琴发现的X线，随后居里夫人发现的镭，开启了体表肿瘤和自然体腔肿瘤的治疗。20世纪后叶，Co治疗机和直线加速器等加强放疗穿透力的技术问世，放疗可以治疗深部肿瘤。最近30年，放疗与计算机、影像技术融合，推出三维适形及调强治疗等技术，开始了不规则瘤体的精准治疗。今天，约有70%左右的肿瘤治疗方案中，会结合放疗治疗。然而，放疗在有效杀灭控制肿瘤的同时，也对周边的正常组织带来损伤，本文重点谈谈放疗过程中，出现咳嗽的原因及呵护办法。

一，放射治疗中为什么会咳嗽？

放疗是用X线，r射线等放射性物质，对生病的组织进行照射，从而达到阻断瘤体生长直至消除肿瘤的目的。医学上，把放射源放在体外去照射病灶的治疗，称为“外照射”；把放射源置于被照射组织，或者天然管腔之中，进行的照射称为“内照射”。由于外照射放射源在体外，射线在到达病灶之前，需要通过皮肤、肌肉、器官等正常组织。通常会给这些组织造成放射性损伤。在肺癌、食管癌的放疗过程中，就可能因为损伤了呼吸系统和食管，而引起放射性咳嗽。

放射性咳嗽，根据射线损伤的部位不同，表现也会不一样。如果射线损伤了气管，支气管和肺泡，形成放射性肺炎，一般会在放射治疗后2-3个星期出现刺激性的干性咳嗽，通常还会有气短，气急，胸痛等症状，听诊可闻及啰音和摩擦音。射线如果损伤到食管，病人通常会在放疗后一周出现恶心、呕吐、呛咳，甚至呕血、胸部剧烈疼痛等症状。不管是放射性肺炎或者是放射性食管炎的咳嗽，都是因为射线刺激的这些部位伤害了组织器官而引起的病理反应。

二， 放射性咳嗽与其他咳嗽的异同比较

放射性肺炎和放射性食管炎，两者都有咳嗽。但放射性肺炎的咳嗽，比较缓和，一般为干咳，伴有气短，气急，呼吸困难这样的一些肺部症状。放射性食管炎多为呛咳，伴有恶心，呕吐，甚至呕血等。

放射性肺炎的咳嗽，与其他肺炎或气管炎的咳嗽相比，放射性肺炎的咳嗽，多为刺激性的干咳，少痰或者没痰；其他肺炎的咳嗽一般为湿性咳嗽，也就是咳嗽时会咯大量的浓痰，或白，或黄，痰量较多，咳嗽多因要排痰而引起。其他肺炎也常有发热，甚至是高热、胸痛等症状，病程比较短，没有放疗历史。肺结核也有咳嗽症状，也常常是干咳，即便咳嗽带痰，痰也多为干奶酪状；另外胸痛不明显，发低烧。

需要以放射性食管炎相鉴别的疾病，首先是化脓性食管炎。放射性食管炎的咳嗽是干性的呛咳，化脓性食管炎的咳嗽是带脓痰的湿咳。后者是为了排除脓性分泌物而引发的咳嗽。食管结核，也会有干性咳嗽出现，但常常伴有吞咽困难，吞咽时胸骨后疼痛，血沉加快等症状。

三，怎样呵护放疗后的咳嗽病人

1，优选放疗方案。放射性肺炎和放射性食管炎，是放射治疗的副反应。减少放射源对正常组织的损伤是减除放射性咳嗽的有效办法。但是当我们需要放射治疗去杀灭控制肿瘤的时候，放射性咳嗽就成了次要矛盾。有时候我们不得不承受放射性损伤，不得不忍受干咳烧灼的痛苦症状。好在如今有了三维适形、影像引导等先进的放疗技术，也有了内照射近距离治疗的诸多办法，多请教医生找到最适合自己的精准放疗方法，是减少放射性咳嗽的有效途径。

2，对症处理。这样的措施虽然不能解决根本问题，但能临时缓解症状。比如肺部感染时用一点抗生素；肾上腺功能皮质功能受损时用一定糖皮质激素；恶心呕吐严重时用一点解除食管平滑肌痉挛药物；呕血严重时用一点止血的药物。当然反应特别严重的时候，也可以听医生的话，适度减少照射剂量。

3，中医中药治疗。由于放射性肺炎和放射性食管炎所引起的咳嗽大多是干咳，按中医理论是由于射线烧灼消耗了大量的人体阴津，导致邪火亢盛所致。应当采取补水养津，滋阴熄火的方式来缓解症状。同时再配与适量的增强抵抗力补足人力正气的药物，帮助我们共度放射治疗的难关。如果没有条件请中医师辨证论治，药店买一点京都念慈菴的“蜜炼川贝枇杷膏”，不时地小口含服也是一个可以试试的解决办法。

4，饮食调理。 放射性咳嗽的病人不合适吃辛辣香燥的食物，比如辣椒、芥末、炒瓜子、烤花生、喝酒都不适合；水果青菜，富有蛋白质的食物是适合的，果汁酸奶也可以少量多次服用。川贝母蒸梨，是一个不错的选择。挑上好的鸭梨削皮去核，放入3克川贝母及5克老冰糖，隔锅小火蒸至贝母变软变烂，随后少量多次连汤带梨慢慢服用。

5，生活护理。 咽喉，气管、食管都是我们身体直接对外的气管。生病了，受伤了，出门要记得带上口罩。要注意避免和感冒病毒、肺炎、结核等的病源接触，是我们必须要做的事。力所能及的活动锻炼，也是需要的。“生命在于运动”吗！乐观心态更为重要，一定要记住“疾病像弹簧，你软它就硬，你硬它就软”。

总之，放射性咳嗽，是放疗过程中组织受损的病理表现。在选择适宜的放疗方案基础上，注意调理生活，保护自己，是完成治疗战胜疾病的重要方法。

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