婴幼儿肛周脓肿

肛周脓肿常见于小婴儿，尤其是满月前后的新生儿，绝大多数为男性，女性罕见。病原菌以金黄色葡萄球菌为主。

病因

关于婴幼儿易发生肛周脓肿的问题,目前有两种观点。其中一种认为与尿布等擦伤肛周皮肤有关。我国著名小儿肛肠外科专家张金哲教授认为，婴幼儿的皮肤娇嫩,又易于腹泻和便秘,如肛周皮肤被尿布或硬便擦伤,或腹泻时细菌进人肛窦,就容易导致肛周感染，发生肛周脓肿。通过指导新生儿母亲换用软的尿布,不用硬的纸擦便后,婴幼儿肛周脓肿的发生率大为减少。另外,婴幼儿肛周脓肿多在两侧,不与肛门相通,而成人肛周脓肿多与后侧，与肛门相通。

另一种观点认为与性激素,特别是雄性激素有关。日本一位叫高月晋的小儿泌尿科兼皮肤科医生发现,出生后3个月以内的由身体健壮的母亲所生的男婴更容易发生肛周脓肿,据此推测这可能与从母体携带的性激素较高有关。发生肛周脓肿或肛瘘的婴幼儿多并发身体其他部位的痤疮。皮脂腺和肛门腺都受到来自性激素,特别是雄性激素作用的影响。当性激素水平高时,皮脂腺和肛门腺分泌也旺盛,易于被细菌感染。而皮脂腺和肛门腺受雄性激素的影响更大,故男婴更易发生肛周脓肿。

病理

小儿肛门周围脓肿常起源于肛门腺窝及肛门腺炎症。开始为肛门直肠周围组织反应性蜂窝织炎，以后炎症局限形成脓肿。脓肿多在肛门附近的皮下及直肠粘膜下。如不及时治疗，可穿入直肠周围组织，如会阴、前庭、大阴唇和阴道，形成各种类型肛瘘。

临床表现

肛周脓肿初始表现为肛周红肿、硬结，触摸病变部位和排便时患儿哭闹。以后中央变软，颜色暗红，出现波动，破溃后有脓汁排出。脓肿破溃或切开引流后，一半以上可形成肛瘘。年长儿能诉说肛门周围疼痛，走路或排便时加重，不愿取坐位或者用一侧臀部坐，喜卧于健侧，屈腿，以减轻疼痛。

治疗

炎症急性浸润期采取保守疗法，用温热水肛门坐浴或用少量温盐水保留灌肠，也可经肛门给予抗炎栓剂；外敷清热解毒中药；口服缓泻剂，使得大便通畅。严重时全身应用抗生素预防并发感染。对新生儿及婴儿为防止尿布污染，加重感染，须加强肛门护理。

脓肿形成期，一旦局部有明显波动或穿刺有脓时，应尽早切开引流，作放射状切口，大小与脓肿一致，放置引流条并保存引流通畅。每日消毒更换引流条，直至创面长出肉芽，脓汁减少。为保持局部清洁，每日可用1:5000高锰酸钾溶液坐浴或复方黄柏液涂抹。