慢性乙型肝炎的自然转归如何？

急性乙肝需要住院治疗，超过90%的患者经过合理治疗能够康复，少于10%的患者会转为慢性肝炎；个别出现重型肝炎的患者，如果能够恢复，大多数会遗留肝硬化，需要专科医生进行长期或终生管理。

慢性乙型肝炎多数来自新生儿期感染。先后经历“大三阳“、“小三阳”和“恢三阳”三个阶段。其中，“大三阳”先是“健康携带”，具体时间因人而异，然后进入“活动性肝炎”，出现反复或持续性肝炎活动；“活动性肝炎的”不良结局是，约50%左右的患者将出现肝硬化，约25%的患者发生肝脏失代偿；“活动性肝炎”的良性结局是，进入“小三阳”阶段。

“小三阳”先是“静止携带”，表现为肝炎活动停止，受伤的肝脏得以修复，包括部分已发生肝硬化的患者，具体时间也因人而异，然后再次进入“活动性肝炎”，出现反复或持续性肝炎活动；再次“活动性肝炎”的不良结局仍然是，约50%左右的患者将再次出现肝硬化，约25%的再次发生肝脏失代偿；再次“活动性肝炎”的良性结局是，慢性肝炎进入“恢三阳”阶段。

“恢三阳”通常被认为乙肝已经痊愈，其实不然，多数专家认为应称之为“临床痊愈”。进入“恢三阳”的患者，通常表现为持续性肝炎活动停止，受伤的肝脏得到良好修复；但是，使用强效免疫抑制剂或大剂量糖皮质激素或性甾体激素，可能导致肝炎活动。

无论“大三阳“或“小三阳”或“恢三阳”患者，如果已发生不可逆转的肝硬化，可能导致持续存在或进行性门静脉高压，并且每年有5%-10%的机会走向肝细胞癌；其不良结局是出现慢性肝脏失代偿。

肝脏失代偿即肝脏的功能不能有效支持机体正常的生理活动。无论肝硬化或肝细胞癌，均可导致肝脏失代偿，属于终末期肝病，是导致患者死亡的主要主要原因。肝脏相关不良事件指导致死亡的直接医学事件。肝脏相关不良事件包括持续存在或反复发生的腹水形成、自发性性腹膜炎、上消化道出血、肝性脑病、肝肺综合征、肝肾综合征等。

通常认为，“肝炎活动”是导致肝脏不良事件的主要原因，但也须警惕，不可逆转的肝硬化也是导致肝脏不良事件的潜在因素。慢性乙型肝炎及其所致肝硬化的自然转归机制仍在探索之中。自觉接受专科医生管理是预防发生肝脏不良事件最基本的措施，医生会根据患者的疾病状态选择合适的干预策略。

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