慢性乙肝患者，转氨酶多高才需要使用护肝药物？

小明和小刘是表兄弟，两人同时到上饶市第二人民医院综合门诊部找我诊治乙肝。两人的化验结果出来了，小明是“小三阳”，小刘是“大三阳”，两人的HBVDNA定量都是六次方拷贝，谷丙转氨酶都是200左右。考虑到“小三阳”肝炎使用干扰素后复发率比较高，我建议小明选择国产恩替卡韦抗病毒治疗，同时开了护肝药物天晴甘平胶囊。小刘的E抗原定量是800 S/CO, 乙肝表面抗原精确定量 是 13518 IU/ml,我建议他选择干扰素治疗，小刘担心干扰素副作用比较大，最终选择了服用国产恩替卡韦抗病毒治疗，但是我没有给他开护肝药物。

小明不解地问我：“我们俩的病毒量和转氨酶水平是一样的，为什么我要服用护肝药物，而小刘只要服用恩替卡韦治疗。”要回答这个问题，的确需要费一些口舌。小刘是“大三阳”肝炎，虽然谷丙转氨酶有200多，但是谷氨酰转肽酶水平基本是正常的，彩超结果也是正常的，而且小刘发现乙肝病毒携带以后一直规范定期检查，发现转氨酶升高是最近3个月的事情，根据这些可以初步判断小刘的肝脏纤维化程度是比较轻微的，所以小刘暂时只需要服用恩替卡韦抗病毒治疗，一个月后再复查肝功能和病毒量。

小明的“小三阳”肝炎已经发病五年左右了，一直服用各种中草药治疗，本次检查不但转氨酶升高，而且谷氨酰转肽酶也明显升高，高达200左右，彩超提示脾脏肿大，肝脏回声增强、增粗，小明已经有肝硬化的倾向了，必须及时控制肝脏炎症，所以不但要服用恩替卡韦抗病毒治疗，而且必须及时使用护肝药物，尽快控制肝脏炎症。

多数情况下，如果慢性乙肝患者的谷丙转氨酶超过了300 以上，应该使用护肝药物比如甘草酸制剂或者水飞蓟素类药物。如果谷丙转氨酶在300以内，一般只要使用抗病毒药物就可以了。但是如果患者的总胆红素明显升高或者有明显肝脏纤维化，此时即使谷丙转氨酶轻度升高，也应该使用护肝药物，尽快控制肝脏炎症。

谷丙转氨酶升高是肝脏炎症活动的灵敏指标，同时也是观察患者自身清除乙肝病毒免疫反应强弱的间接指标。多数情况下，只要规范抗病毒治疗，短时间的转氨酶升高不会影响疾病的转归。对于慢性乙肝患者来说，抗病毒治疗就是最好的护肝药物。

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