腰椎间盘突出症手术的“十八般武艺”

“腰椎间盘突出不要做手术，容易导致瘫痪”的说法在江湖上流传已久，大量腰椎病患者因此心生畏惧，拒绝手术治疗，而沉浸于针灸药敷理疗等传统方法，不得从腰病的无尽折磨中解脱。那么，腰椎间盘突出症究竟能不能做手术，如何做才好。本文将就这些疑问逐一道来，为您细说腰突症手术的“十八般武艺”。

疑问：腰椎间盘突出症能不能做手术？

回答：肯定的说能做，但绝大部分腰突症患者都不需要手术治疗。腰突症手术主要适用于以下几种情况：1. 腰突症病程超过半年，严重影响生活工作质量者；2.腰椎间盘突出巨大，卡压神经根导致明显根性疼痛甚至瘫痪者；3.巨大突出型椎间盘压迫马尾神经，导致马尾综合症者。未达上述标准者，均可采用卧床休息、消炎镇痛、营养神经、中医中药等方法综合治疗。

疑问：腰椎间盘突出症手术治疗主要有哪些方式？

回答：可将手术方式归结为一下几种武艺：武艺一（超微创手术），主要指经皮射频消融、蛋白酶融解、臭氧治疗等方式；武艺二（微创手术），包括腰椎全内窥镜手术，也称椎间孔镜手术、可扩展微创通道系统手术、椎间盘镜手术等；武艺三（传统开放手术），有单纯开窗减压、减压融合内固定手术等，是腰椎手术的终极治疗方案。

疑问：各种腰椎手术的优劣比较如何？

回答：超微创手术是间接减压，没有直接解除致压物髓核的压迫，所以疗效相对不确定，且存在侵入性感染等风险，所以目前主流医院已经基本淘汰该手术方式。传统开放手术需要剥离椎旁肌、破坏棘突关节突等后稳定结构，术中出血多、创伤大，术后恢复慢，且容易遗留慢性腰痛。因此，临床上将其列为腰椎间盘突出症的终极手术，即其他手术方式不能解决问题的情况下所选用的手术方案。

对于腰突症，目前主流学术观点推崇的是微创手术，如椎间孔镜手术是通过7mm大小的切口直达病灶，靶向摘除突出的髓核；椎间盘镜和可扩展微创通道系统则是通过“打孔”方式建立工作通道，达到开放手术同等的减压效果。微创手术避免了对脊柱后稳定结构的破坏，具有创伤小，术后恢复快等优点。

疑问：对于具体病人，该如何选择手术方式？

回答：病人一旦确定需要手术后，直接面临的问题就是选择何种手术方式。目前主流学术观念是“阶梯式治疗”，即当椎间盘突出能用椎间孔镜手术解决时优先选择椎间孔镜，若不能再考虑椎间盘镜或可扩展微创通道系统，还是不行最后才考虑传统开放融合手术。这样一级一级上台阶，能微创则微创，尽量不选用开放融合手术。

左上：椎间孔镜手术；右上：椎间盘镜手术；左下：可扩展微创通道系统；右下：传统开放手术。

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