刘懿博士说肺癌（一六四）胸腔镜清扫肺癌淋巴结彻底么

目前胸腔镜微创手术越来越流行，对于合适的患者，胸腔镜手术可以明显的减少创伤，让患者快速的恢复，在肺癌外科治疗领域占有重要的位置。但有些患者朋友担心的一个问题是：微创手术可不可以切除的很干净，尤其是对于肺癌的淋巴结清扫方面。

首先说，可以提出这样问题的朋友都是认真做过功课的，就像之前我所讲过的，常规的肺癌手术不是只切除肿瘤，而是要切除肿瘤所在的肺叶，另外还有一个重要的步骤就是进行纵隔淋巴结系统性的清扫，这样才是肺癌切除术一个标准的流程。朋友们所担心微创对于淋巴结清扫不彻底是可以理解的，纵隔淋巴结位于心脏，食管，气管还有大血管的周围，位置比较深，胸腔镜手术能像开放手术那样看的那么清楚么？

这个问题在胸腔镜手术开展的早期，别说不是这个专业的人问这个问题，即使是肺外科和胸外科医生本身都要打个问号。为了解决这个问题，几年前还有国外的医生设计了一项临床实验研究来看到底可不可以清扫干净，这个实验在国内我觉得是不可能进行的，具体原因也不需要解释大家都可以理解的。实验是这样设计的，临床诊断肺癌的患者，先由一名医生完成微创胸腔镜手术，淋巴结清扫后，他就下手术台，再换一名同样高年资经验丰富的医生把切口转为开放手术，寻找残留的淋巴结并切除。结果发现，胸腔镜清扫的淋巴结平均四十枚，开放后寻找保留淋巴结平均只多出了1.2枚，因此认为微创胸腔镜清扫淋巴结是彻底的。

看到这个实验和结论，从统计学层面看，二组确实是没有差别，可以下微创胸腔镜手术清扫淋巴结有效彻底的结论，但毕竟还是开放后能多再切一枚淋巴结，说明胸腔镜手术还有有一点点的残留，我想这个实验的目的在于，和多切一枚淋巴结相比，患者的生活质量的改善却相差很大，恢复情况乃至心理都是有巨大差别的。综合考虑，胸腔镜还是有很大的优势。再说这也是多年前的实验了，随着医生技术的日臻完善，现在更可以确定的告诉大家，胸腔镜清扫淋巴结是彻底有效的。

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