手术明明切了右叶甲状腺，为什么大夫却开了左甲状腺素钠片？

前不久，有网友质疑：我得了甲状腺疾病，手术明明切除了右叶甲状腺，可是为什么大夫却给我开了左甲状腺素钠片？是不是大夫开错药了啊？刚一听起来颇有道理，然而事实却并非如此，切除了右叶甲状腺后口服左甲状腺素钠片没有错！大夫也没有开错药！

那么，真相究竟是什么？

要弄清真相，还得从甲状腺的功能谈起。甲状腺位于颈部气管前下方，分左右两叶，中间以峡部相连，形似一只紫蝴蝶贴在人体的颈部，是掌管着甲状腺激素的“人体发动机”，有合成、贮存和分泌甲状腺素的功能，其主要作用是：加快全身细胞利用氧的效能，加速蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解，全面增高人体的代谢，增加热量产生；促进人体的生长发育，主要在出生后影响脑和长骨。近些年来，甲状腺肿物检出率骤增，一部分需要手术切除治疗，手术的方式有甲状腺单侧或者双侧的部分切除、次全切除、全部切除。甲状腺切除之后，体内的甲状腺激素合成不足，会造成情绪低落、乏力、困倦、嗜睡等症状，为了预防这种现象的发生，就要外源性的摄入甲状腺素，来调节甲状腺功能。因而，左甲状腺素片诞生了，所谓的“左”并不是左右的“左”，而是根据其化学结构中基团位置命名的。

那么，左甲状腺素片是如何调节甲状腺功能的呢？

人体的发动机—甲状腺，产生甲状腺激素；A是操作发动机的工人-垂体，产生促甲状腺激素（TSH），用于指示B产生甲状腺激素；而下丘脑是企业的老板，产生促甲状腺激素释放激素，命令工人开动发动机合成甲状腺素。如果甲状腺激素合成过多了，下丘脑老板产生的促甲状腺激素释放激素和工人A产生的促甲状腺激素(TSH)都会减少；反之，则会增加。

甲状腺激素分为甲状腺素（T4）、三碘原氨酸（T3）、游离甲状腺素（FT4）和游离三碘原氨酸（FT3）。T4会在体内通过多种途径转变为T3、FT4、FT3。口服的左甲状腺素钠片会在体内转化成T4。由于上述调节管理系统，在正常情况下，各个激素会处于正常范围。甲状腺切除后，体内甲状腺激素合成不足了，需要外源性摄入左甲状腺素钠片。摄入过多时，促甲状腺激素（TSH）会低于正常范围，人会表现出亢奋、激动、心慌等的甲亢状态，需减小左甲状腺素钠片的剂量；摄入不足时，TSH会高于正常范围，人会表现出情绪低落、乏力、嗜睡等的甲低表现，需加大左甲状腺素钠片的剂量。

因手术 切除甲状腺组织而导致的甲状腺功能减退症属于甲减的特殊类型，补充甲状腺激素是其唯一的治疗手段。左甲状腺素片钠因具有口服吸收缓慢平稳、在体内可根据生理需要代谢转变、每天服1次即可维持较稳定的血药浓度等优点，是目前治疗各类甲状腺功能减低的首选药物。而长时间不适当的服用剂量不仅会影响患者的心血管系统、神经系统、物质代谢等，还可导致育龄期女性患者月经紊乱和不孕，给患者带来痛苦并增加经济负担，所以为术后甲减患者制定具有针对性的药物治疗方案尤为重要。

那么，甲状腺切除术后，该怎么吃甲状腺素片呢？

现在市面上经常口服的左甲状腺素钠片是优甲乐。一般认为，甲状腺良性肿瘤患者术后服用优甲乐，初始剂量为每天1片(50微克）；甲状腺恶性肿瘤患者初始剂量推荐每天100-125ug。如患者年龄大于65岁，或患有冠心病，或为绝经后妇女，或患有其他严重疾病时,初始剂量应为每天1/4-1/2片,甚至更少；增量要缓慢，调整时间需要更长。最终确定服用优甲乐剂量，有赖于血清促甲状腺激素(TSH)的监测。由于每位患者所患疾病的严重程度不同，以及服用优甲乐后出现副作用的危险程度不同，医生会结合患者实际情况制定出不同的治疗目标，即TSH值要达到的范围。根据此目标，患者需要不断调整服用优甲乐的剂量，直至达标。建议患者每4周左右去医院测定TSH，用于决定优甲乐甲乐的增量或减量;,达标后I年内每2~3个月、2年内每3~6个月、5年内每6~12个月复查甲状腺功能测定TSH，以保证TSH维持在目标范围。

TSH抑制治疗为分化型甲状腺癌术后常规治疗手段。对于TSH的抑制目标需根据肿瘤临床分期、复发的风险分级以及患者年龄、有无全身其他疾病制定，以确保患者服用药物的安全及有效性。

服用时，严格要求在清晨空腹全部药量一次顿服。如因疏忽大意出现漏服,则需服用双倍剂量，直至补足全部漏服剂量。例如，昨曰漏服，今曰服用双倍剂量补足.明曰起正常服用；若前曰、昨日漏服，则今日、明日服用欢倍剂量，后日起正常服用；以此类推。如果同时服用某些特殊药物或食物，则应该间隔足够时间后服用，如与维生素、滋补品应间隔1小时;与含铁、钙食物或药物应间隔2小时；与奶、豆类食品应间隔4小时；与降脂类药物应间隔12小时。这样，才能保证服用优甲乐后既能达到稳定的治疗水平，又能使其副作用降到最低程度。最后,建议妊娠期间的特殊患者切不可盲目停药，最好听取产科专业医师的意见。对于甲状腺癌手术后的患者，不但要有坚持服药的信心，还要有正确服药的方法，才能达到满意的临床效果，减少癌复发的可能，获得良好的生活质量。