干下型室间隔缺损发表《临床小儿外科杂志》2016年第3期

左胸肋间入路微创封堵手术治疗干下型室间隔缺损
马伦超 方 剑 陆国梁 杨 超 张英元 廖胜杰 谢少波
【摘要】 目的 总结左胸肋间入路微创封堵手术治疗干下型室间隔缺损（ＶＳＤ）的初步经验。方
法 ２０１４年２月至２０１５年９月我们对１９例干下型ＶＳＤ患儿施行外科微创封堵手术，其中男性１０例，
女性９例；年龄０．５～１７岁，平均（３．２±４．３）岁；体重５．５～５０．０ｋｇ，平均（１４．３ ±１０．９）ｋｇ；缺损直径
３５～９．０ｍｍ，平均（５．４ ±１．８）ｍｍ；合并主动脉瓣右冠瓣轻度脱垂６例，主动脉瓣局限～轻微反流３
例，肺动脉瓣轻中度狭窄１例，轻度狭窄１例。均采用左胸肋间入路，在经食管超声心动图（ＴＥＥ）监视
下建立ＶＳＤ输送轨道并置入封堵器，观察有无残余分流及主动脉瓣反流；于出院前、手术后定期复查经
胸超声心动图和心电图。结果 １８例封堵手术获成功，因新发主动脉瓣中度反流及残余分流而中转
开胸手术１例。术中新发主动脉瓣轻微反流２例，术前合并主动脉瓣反流患者中有２例反流加重。手
术时间３５～８５ｍｉｎ，平均手术时间（５５．７±１５．９）ｍｉｎ。术中出血量３～２００ｍＬ，平均（２２．７±４３．３）ｍＬ。
围手术期输血１例。术后住院时间３～１３ｄ，平均（４．２±２．３）ｄ。术后出现残余分流、上呼吸道感染、伤
口感染各１例。随访６～２５个月，平均（１４．７±７．０）个月，随访期间１例新发主动脉瓣反流，１例术中新
发主动脉瓣反流消失，２例术后仍有主动脉瓣反流患者反流无明显变化，１例残余分流愈合，无传导阻滞
发生。结论 左胸肋间封堵手术治疗干下型ＶＳＤ手术安全，操作简单，创伤小，恢复快，近期效果满
意，远期效果需进一步随访；对合并主动脉瓣脱垂尤其主动脉瓣反流的干下型ＶＳＤ需慎重施行外科微
创封堵手术。
【关键词】 超声心动描技术，经食管；室间隔缺损；主动脉瓣脱垂；治疗
Ｍｉｎｉｉｎｖａｓｉｖｅｔｒａｎｓｔｈｏｒａｃｉｃｃｌｏｓｕｒｅｏｆｄｏｕｂｌｙｃｏｍｍｉｔｔｅｄｓｕｂａｒｔｅｒｉａｌｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｓｅｐｔａｌｄｅｆｅｃｔｔｈｒｏｕｇｈ
ｌｅｆｔｐａｒａｓｔｅｒｎａｌａｐｐｒｏａｃｈ．ＭＡＬｕｎｃｈａｏ，ＦＡＮＧＪｉａｎ，ＬＵＧｕｏｌｉａｎｇ，ｅｔａｌ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣａｒｄｉａｃＳｕｒｇｅｒｙ，
ＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌ，ＧｕａｎｇｚｈｏｕＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ５１０１２０，Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｔｉｖｅ Ｔｏｓｕｍｍａｒｉｚｅｔｈｅｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｓｏｆｍｉｎｉｉｎｖａｓｉｖｅｏｃｃｌｕｓｉｏｎｏｆｄｏｕｂｌｙ
ｃｏｍｍｉｔｔｅｄｓｕｂａｒｔｅｒｉａｌｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｓｅｐｔａｌｄｅｆｅｃｔ（ＤＣＳＶＳＤ）ｂｙｌｅｆｔｐａｒａｓｔｅｒｎａｌａｐｐｒｏａｃｈ．ＭｅｔｈｏｄｓＦｒｏｍＦｅｂ
ｒｕａｒｙ２０１４ｔｏＳｅｐｔｅｍｂｅｒ２０１５，１９ＤＣＶＳＤｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｗｅｎｔｍｉｎｉｉｎｖａｓｉｖｅｓｕｒｇｅｒｙ．Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅ１０ｍａｌｅｓａｎｄ
９ｆｅｍａｌｅｓｗｉｔｈａｍｅａｎａｇｅｏｆ（３．２±４．３）（０．５～１７）ｙｅａｒｓ，ａｍｅａｎｗｅｉｇｈｔｏｆ（１４．３±１０．９）（５．５～５０．０）
ｋｇａｎｄａｍｅａｎｄｉａｍｅｔｅｒｏｆｄｅｆｅｃｔ（５．４±１．８）（３．５～９．０）ｍｍ．Ａｍｏｎｇ６ｃａｓｅｓｏｆｍｉｌｄｒｉｇｈｔｃｏｒｏｎａｒｙｖａｌｖｅ
ｐｒｏｌａｐｓｅ，３ｏｆｔｈｅｍｈａｄｔｒｉｖｉａｌｍｉｌｄｇｒａｄｅａｏｒｔｉｃｖａｌｖｅｒｅｇｕｒｇｉｔａｔｉｏｎ．Ｐｅｒｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｃｌｏｓｕｒｅｗａｓａｔｔｅｍｐｔｅｄｗｉｔｈ
ａｕｎｉｑｕｅｄｅｓｉｇｎｅｃｃｅｎｔｒｉｃｄｅｖｉｃｅｕｎｄｅｒｔｈｅｇｕｉｄａｎｃｅｏｆｔｒａｎｓｅｓｏｐｈａｇｅａｌｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ（ＴＥＥ）．Ｓｕｃｈｃｏｍｐｌｉ
ｃａｔｉｏｎｓａｓｒｅｓｉｄｕａｌｓｈｕｎｔ，ａｒｒｈｙｔｈｍｉａ，ｖａｌｖｅｒｅｇｕｒｇｉｔａｔｉｏｎｗｅｒｅｒｅｃｏｒｄｅｄｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｙａｎｄｄｕｒｉｎｇｆｏｌｌｏｗｕｐｓ．
ＲｅｓｕｌｔｓＥｉｇｈｔｅｅｎｃａｓｅｓｗｅｒｅｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙｏｃｃｌｕｄｅｄ．Ｏｎｅｃａｓｅｆａｉｌｅｄｄｕｅｔｏｍｏｄｅｒａｔｅｒｅｇｕｒｇｉｔａｔｉｏｎａｎｄｒｅｓｉｄｕａｌ
ｓｈｕｎｔａｎｄｃｏｎｖｅｒｔｅｄｉｎｔｏｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｂｙｐａｓｓ（ＣＰＢ）．Ｄｕｒｉｎｇｏｐｅｒａｔｉｏｎ，２ｐａｔｉｅｎｔｓｄｅｖｅｌｏｐｅｄｔｒｉｖｉａｌａｏｒｔｉｃ
ｖａｌｖｅｒｅｇｕｒｇｉｔａｔｉｏｎ．Ｔｒｉｖｉａｌｍｉｌｄａｏｒｔｉｃｖａｌｖｅｒｅｇｕｒｇｉｔａｔｉｏｎｗｏｒｓｅｎｅｄｉｎ２ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｄｕｒａｔｉｏｎｗａｓ
（５５．７±１５．９）ｍｉｎ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎｄｕｒａｔｉｏｎ（４．２±２．３）ｄａｙｓ，ｔｈｅａｍｏｕｎｔｏｆｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ
ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ（２２．７±４３．３）ｍｌ．Ｏｎｅｐａｔｉｅｎｔｒｅｃｅｉｖｅｄｂｌｏｏｄｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ．Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｒｅｓｉｄｕａｌｓｈｕｎｔ，ｕｐｐｅｒｒｅ
ｓｐｉｒａｔｏｒｙｔｒａｃｔｉｎｆｅｃｔｉｏｎａｎｄｗｏｕｎｄｉｎｆｅｃｔｉｏｎｏｃｃｕｒｒｅｄｉｎ３ｃａｓｅｓ．Ｄｕｒｉｎｇｆｏｌｌｏｗｕｐｓ，ｏｎｅｐａｔｉｅｎｔｈａｄａｎｏｎｓｅｔｏｆ