欧洲牙髓病学会立场声明：CBCT的应用

摘要

该立场声明代表欧洲牙髓病学会专家(ESE)委员会对CBCT应用的共识。该声明基于当前科学证据，并为医师提供CBCT使用时机的循证标准。由于CBCT相关新设备研发、临床实践的动态变化，该声明将于3年内更新，否则届时之前会出现新的证据。

引言

影像学是牙科学，包括牙髓病学诊断中至关重要的组成部分。然而，常规X线片技术，无论是基于胶片或数码，都有其局限性。这些（局限性）包括图像的二维性质、解剖噪声不同程度的掩盖兴趣域、图形失真。CBCT似乎克服了一些缺陷，并且的确产生了三维影像。

CBCT

目前市场有有超过40种CBCT扫描仪，其规则、曝光设置、有效剂量和图像质量各有不同。不同CBCT扫描仪诊断率不尽一致；因此，一种特定的CBCT扫描仪研究结果不可使用于另一种CBCT扫描仪。在寻求CBCT扫描前，医生必须掌握CBCT照射的核心知识，必须常规的更新知识。必须遵守放射防护的原则。CBCT扫描对患者（疑似）牙髓问题的处理必须具有净效应。医师和患者必须进行全面讨论；只有患者知情同意后才能准许拍摄CBCT。

对于任何电离辐射影像设备，射线量都必须遵循“尽可能的低剂量”。实际上，由于电离辐射的增加，当考虑是否使用CBCT时，医生有更大的责任去证明使用CBCT的合理性。CBCT扫描仪间的视野大小不同，从3、4厘米上至20厘米。一些CBCT扫描仪具有固定的视野;其他（扫描仪）可选择改变视野大小以适应临床状况。只有小视野的CBCT才适合牙髓病需要，因为它将射线照射范围限制在兴趣域。这样减少了患者的有效(放射)剂量，重建的图像较大视野扫描仪具有更高的空间分比率。只要有可能，就应减少电流和曝光时间。

所有设备都应正确地保养，应正确的训练涉及病人之旅的每个人，适当时监测剂量水平。安装CBCT扫描仪前后，一套强有力的质保程序，包括任命一位资历适合的射线防护顾问，是必不可少的。

影像评估

必须评估和报告整个数据量。这通常由开具扫描检查的医师或执行扫描的操作者完成；然而，如果扫描结果超出了开具医师和/或操作者的理解能力，将CBCT图像数据转发到有能力（理解）的人是至关重要的。这通常是一位颌面放射专家；然而必须遵守CBCT影像评估的国家指南。

CBCT在牙髓病学中的使用标准

进行全面临床检查和拍摄、评估适当的常规影像之后，才可考虑CBCT扫描检查。和任何发射电离辐射的设备一样，CBCT扫描检查的获益必须大于风险。这对于电离辐射潜在效应更敏感的儿童和青少年尤为重要。所有病例中都应考虑ALARA原则（尽可能的低剂量）。如果三维重建图像中的额外信息会潜在性有助于形成诊断和/或增强牙髓病患牙的治疗，才应考虑寻求CBCT扫描检查。

可在下面的情形中选考虑使用小视野CBCT:

·根尖周病变的影像征象诊断，当存在矛盾 (非特异性) 的体征和/或症状时。

·确定非牙源性病因。

·评估和/或处理复杂的牙-牙槽创伤，例如严重脱位创伤、常规X线片不易评价的牙槽复合体表面疑似折裂及水平根折。

·极为复杂的根管系统牙髓治疗前的评价（例如III型和IV型牙内陷）。

·评估拟行非手术牙髓再治疗的，具有极为复杂根管解剖的牙齿。

·当现有常规X线片无法获得足够信息时，评估牙髓治疗并发症(例如桩道穿孔) 以制定治疗计划。

·评估和/或处理临床上看上去可行治疗的牙吸收。

·复杂根尖手术的术前评估（例如后牙）。

结语

ESE立场声明中的指南旨在帮助意图使用或已经应用CBCT的医师。每一张涉及电离辐射的图像，包括CBCT,都应合理优化。必须记录判断过程。牙科本科生和牙髓病学研究生项目都应将CBCT图像的判断和理解纳入课程中。还需健全CBCT继续教育。

免责声明

欧洲牙髓病学会和作者否认任何与该ESE立场声明相关的利益冲突。

注:该立场声明发表在2014年《国际牙髓病学杂志》47卷502至504页。