美国牙髓病学会（AAE）牙髓血运重建临床要点

这些临床要点应被视作一种可能的信息来源，鉴于该领域的快速进展，医师们应积极地去评估其他已有的新发现。

病例选择

·牙髓坏死伴根尖发育不成熟的牙齿。

·不需要为桩/核、最终修复体留出牙髓空间。

·患者/家长依从性好。

·患者对完成治疗所需的药物和抗生素不过敏(ASA I或II)。

知情同意

·两次（或更多）就诊。

·使用抗生素。

·可能出现的副作用：冠/根变色、治疗无效、疼痛/感染。

·替代治疗：MTA根尖成形术、不治疗、拔除（患牙无法挽救）。

·许可将信息输入AAE数据库(可选)。

首诊·局麻，橡皮障隔离，开髓。

·使用冲洗液超出根尖周空间可能性最小的冲洗系统（例如针尖不开口或侧方开口的冲洗针头、EndoVac），20毫升次氯酸钠溶液充分、徐缓地冲洗。建议使用低浓度次氯酸钠[1.5%次氯酸钠（20毫升/根管，5分钟）]，然后使用生理盐水或EDTA(20毫升/根管，5分钟），冲洗针头置于距根尖1mm,以减少对根尖周组织中干细胞的毒性。

·纸尖干燥根管。

·氢氧化钙或低浓度的三抗糊剂封药。如使用三抗糊剂：1）使用牙本质粘接剂封闭髓腔[减少染色风险]，2)配制1：1：1环丙沙星、甲硝唑、米诺环素，最终浓度为0.1毫克/毫升。

·用针头输送入根管。

·如果使用三抗糊剂，确保其位于釉牙骨质界下（减少冠部染色）。

·使用临时修复材料（例如Cavit、IRM、玻璃离子或其他临时材料）封闭。1-4周后复诊。

二诊（首诊后1-4周）

·评估初次治疗后反应。如有持续感染的症状/体征，考虑延长抗菌药物的治疗时间，或更换药物。

·不含血管收缩剂的3%盐酸甲哌卡因麻醉，橡皮障隔离。

·20ml17%EDTA溶液充分、徐缓的冲洗。

·纸尖干燥。

·通过超出预备（根管锉、根管探针）使血液进入根管系统（旋转一根预弯的K锉超出根尖孔2mm，目的是使整个根管中充满血液至釉牙骨质界）。可替代的方法是使用富血小板血浆（PRP）、血小板富纤维素（PRF）或内源性纤维基质（AFM）。

·停止刺激出血，为修复材料留出3-4mm空间。

·如有需要，在血凝块上放置可吸收基质，如CollaPlug、Collacote、CollaTape或其他材料，MTA作为覆盖材料。

·将一层3-4mm后的玻璃离子（例如FujiIX）轻柔的置于覆盖材料上，光固化40秒。MTA与牙齿着色有关系。对于有美观要求的牙齿，可考虑使用MTA替代物（例如树脂改良玻璃离子或生物陶瓷）。

*前牙和前磨牙-考虑使用CollaTape/CollaPlug,使用3mm不着色的的修复材料进行修复，然后使用填充性复合材料粘接釉斜面。

*磨牙或烤瓷冠修复的牙齿-使用CollaTape/CollaPlug，3mm MTA修复，然后使用RMGI、复合树脂或合金。

随访

·临床和X线检查

*无疼痛、软组织肿胀或窦道（常在首诊和二诊中出现）。

*根尖周透射影消失（常在治疗后6-12个月观察到）。

*根壁厚度增加（通常在牙根长度明显增加前观察到，常发生于术后12-24个月）。

*牙根长度增加。

*牙髓活力反应阳性。

·牙髓再生治疗的成功程度主要通过其可能获得的首要、次要及第三目标的范围来衡量：

*首要目标：症状消除，骨质愈合。

*次要目标：根壁厚度和/或根长增加（令人满意的目标，但可能不是必须的）。

*第三目标：活力测试呈阳性反应（如该目标实现，可能提示更有活力的牙髓组织形成）。