血管重建手术与保守治疗出血型烟雾病的疗效分析

陈军李爱民陈震吴海滨张洪伟王富元刘希光

徐州医学院附属连云港医院神经外科，连云港222002

[摘要]目的分析出血型烟雾病患者血管重建手术与保守治疗后的疗效，以确定治疗出血型烟雾病、减少再出血率的适宜方法。方法2002年~2014年月经CT检查及脑血管造影检查确诊为出血型烟雾病82例，其中脑内出血18例(21.9%)，脑室出血20例（24.4%)，脑内出血破入脑室38例（46.3%），蛛网膜下腔出血6例(7.3%)。10例(12.2%)合并动脉瘤。急诊行脑内血肿清除术32例，脑室外引流术22例，囊性动脉瘤栓塞术7例，21例对症止血降颅压治疗。病情稳定3月后行血管重建术48例，保守治疗34例。随访评估治疗效果根据ADL分级及患者的症状分为轻度（>60分）、中度（40~60分及重度(<< span="">40分)功能障碍，并再出血、死亡情况。结果82例2002年至2014年随访0.6~12年(平均7.8年)，直接血管重建组12例(75.0%)好转，1例无变化，3例进展，无死亡及再出血；联合血管重建组25例(78.1%)好转，3例无变化，4例（12.5%）进展并再出血，其中2例死亡；保守治疗组15例(44.1%)好转，9例无变化，10例（29.4%）进展并再出血死亡。结论再出血是出血型烟雾病的预后不良和致死的主要原因。血管重建手术可减少再出血和死亡。

[关键词] 烟雾病；脑出血；血管重建；保守治疗；随访；再出血