乳管镜，乳头溢液必需的检查

三周前在我院举行的“中西医结合乳管内病变诊疗学习班“和大家分享了一个临床病例，一位老年患者，7年前在外院因右乳癌行乳腺癌改良根治术，切除右侧乳腺。最近两月发现左乳头单孔溢液，色清亮，浆液性，量较多，轻挤压而出，未触及肿物。钼靶检查未见异常，彩超发现左乳晕下方肿物，直径0.5厘米，形态规则，考虑良性结节。患者辗转多家医院，寻求诊疗方案。

根据学习班现场投票结果看，现场医生观点基本分为四类：

1、继续观察：理由是乳腺体检的三联诊触诊、彩超、钼靶都已经做了，触诊、钼靶都没有发现肿物，彩超发现结节考虑良性结节，并没有手术指征。

2、密切随诊：理由是虽然目前没发现明显异常，但患者有乳腺癌病史，具有高危因素，高龄，出现新发肿物，应该予以警惕。

3、手术治疗：原因是高龄、单孔溢液、乳腺癌病史等因素存在，不能排除左乳肿瘤可能性。

4、进一步检查决定治疗方案。

现场医生观点基本和患者辗转多家医院医生给的观点类似，让我们觉得可喜的是，现场投票结果大部分医生选择的是第四种方案，即进一步检查。这体现了在面对乳头溢液类疾患时医生的慎重和稳妥。

我们的选择和现场大部分医生一样，进一步给予溢液乳孔乳管镜检查，发现乳管内明确占位，根据乳管镜提示进行病变乳管及肿物的切除手术，术后病理证实为多发导管内乳头状瘤伴不典型增生，即癌前病变的一种类型。及时的手术为老太太治愈了疾患。

无独有偶，前两天在门诊碰到两个截然相反的病例，同样是乳头溢液，一个仅因为乳头溢液做了手术，术后病理证实切除乳管并无明显异常，第二个患者血性溢液一年余，迟迟不肯检查，后经乳管镜检查发现乳管内肿瘤。

面对乳头溢液，无论医生还是患者都有可能会犯两个错误：一是认为很常见，没有必要检查；二是遇到乳头溢液就认为不能排除肿瘤可能性，需要手术切除。在做出是否要手术的决定前，其实最关键的是诊断的问题。

引起乳头溢液的原因很多，以乳头溢液为首要症状就诊者占乳腺疾病的3%-14%，发生率仅次于乳腺肿块和乳房疼痛。如果只是由于乳房炎症、乳腺导管扩张等引起的乳头溢液，保守治疗完全可以，进行手术可能是白挨一刀，但如果是导管内乳头状瘤、乳腺癌等引起的手术溢液，置之不理反而耽误病情。

如何判断乳头溢液的原因，对乳头溢液的病因进行诊断，医学家们是下过一些功夫的。彩超是方法之一，但乳管内肿瘤较小，彩超诊断率不高且不直观，等彩超发现肿瘤，通常瘤体已经不是很小了；在钼靶产生后开始开展选择性乳管造影钼靶检查。即从病变乳孔注入造影剂，将乳房夹起来拍摄片子，间接判断病变的性质，这样不仅和超声一样并不直观，且患者需反复多次接受拍片检查，这种方法对重度炎症造成的堵塞和肿瘤造成的堵塞之间的诊断价值也欠佳。

随着内镜技术的不断发展，乳腺导管内窥镜也应运而生了，乳管镜是将一根比头发略粗的内视镜由溢液乳腺导管口插入，并通过医用监视器一边观察乳腺导管内的情况一边向乳管末梢探进进行观察的方法。整个检查过程约5-15分钟，没有创口，患者亦无明显痛苦或不适。这种无创的方法诞生后即轻松取代超声和导管造影成为了乳头溢液的首选检查，不仅直观，而且定位准确。大大延伸了视诊的深度，将乳管内病变放大数十倍，使医生和患者可轻松看到乳管内病变情况。成为了乳头溢液必须和首选的检查。

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