谈谈让孩子茶饭不思的疱疹性咽峡炎

1. 疱疹性咽峡炎是由什么病毒引起的？主要由柯萨奇病毒 A 组病毒感染所致。引起疱疹性咽峡炎的病毒除了柯萨奇病毒 A 组外，可能还有 B 组和埃可病毒参与其中。台湾的研究发现约 10% 儿童发生症状性 EV71 感染也可表现为疱疹性咽峡炎。而 EV71 是重症手足口病的极恶元凶。

2. 疱疹性咽峡炎的流行病学调查及临床表现 多发于 1～7 岁的小儿，一年四季均可发生， 4～7 月为发病的高峰期。潜伏期约为 2～4 天，在潜伏期时没有发热及咽部不舒服，部分孩子有不爱吃饭等表现，这时宝宝体内已有大量病毒复制了，并已经有了传染性。常突起发热，热度高低不一，最高可达 40℃ 以上，一般持续 2～4 天，偶可引起热性惊厥。疱疹破溃后会引起咽峡部疼痛、厌食或拒食，可伴有流涎、呕吐、腹痛或肌肉痛等症状。 在大多数情况下，疱疹性咽峡炎预后良好的，呈自限性，自然病程一般为 4～6 天，很少会持续 2 周

3. 疱疹性咽峡炎与手足口病的关系 导致疱疹性咽峡炎和手足口病的病毒，有很多重叠交集之处。但是，引起疱疹性咽峡炎的病毒并不一定都可以导致手足口病，而手足口病不一定都有疱疹性咽峡炎。我国卫生部的指南明确指出：无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。 也就是说，没有出现皮疹而仅有口腔疱疹的，建议诊断为疱疹性咽峡炎，如果在此基础上又出现皮疹了，则建议诊断为手足口病。

4. 那疱疹性咽峡炎和手足口病需要鉴别吗？疱疹性咽峡炎与手足口病没有严格的区别，不能听说是疱疹性咽峡炎就不以为然，听说手足口病就如临大敌。

5. 如何发现疱疹性咽峡炎中的重症患儿？疱疹性咽峡炎暂无特效疗法，做好健康宣教，一般对症处理即可，最重要的，还是如何早期识别重症病例！ 具有以下特征，尤其 3 岁以下的患儿，有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察病情变化，最好及时就诊，进行必要的辅助检查和及早予以相应的处理措施。

（1）持续高热：体温（腋温）＞39℃，常规退热效果不佳；

（2）神经系统异常：精神萎靡、嗜睡、呕吐、头痛、易惊、情绪激动或烦躁不安、肢体抖动或肌阵挛、颈项强直、眼球震颤、无力、站立或坐立不稳等，极个别可能会出现食欲亢进；

（3）呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不正常，如安静状态下（体温正常时）5 岁以上儿童＞30 次 / 分钟、1 岁～5 岁＞40 次 / 分钟、2 月～12 月龄＞50 次 / 分钟、新生儿～2 月龄＞60 次 / 分钟视为呼吸增快，则需警惕神经源性肺水肿；

（4）循环功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快或减慢、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（>2 秒）等；

（5）外周血白细胞计数升高：血常规中白细胞（WBC）值超过 15×109/L，除外其他感染因素；

（6）血糖升高：出现应激性高血糖，血糖大于 8.3 mmol/L。

6. 疱疹性咽峡炎的孩子需要隔离吗？ 疱疹性咽峡炎和手足口病一样，传染性强，传播途径多种多样，不论是携带者和患者都可成为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。患儿应尽量待在家中，减少不必要的外出，最好是在体温正常、疱疹消退后再隔离一周。 一般来说，共隔离 2 周时间，和手足口病的法定隔离时间是一样的，尤其是在发病的第一周内，传染性最强。

7. 家庭护理

①饮食宜清淡、可口、易消化饮食为主，予以相应年龄的烹饪软烂或流质、半流质温凉食物，避免过烫、过咸、过酸、辛辣等刺激性食物。

②患处处理：溃疡处喷康复新、开喉健、西瓜霜、锡类散等有助于缓解疼痛。

③口腔清洁 注意保持口腔清洁卫生，每次餐后宜用温水漱口。假如孩子没法漱口，可以让直接喝。

④个人卫生 注意勤洗手（尤其是在饭前便后），建议使用肥皂或洗手液并用流动水洗手，不用污浊的毛巾擦手，以避免重复感染或交叉感染。

⑤ 注意休息 在发病的一周内，休息很重要，尽量限制其活动量以防止过度疲劳。

⑥注意消毒

8.如何缓解疼痛？

患疱疹性咽峡炎的宝宝可因咽峡部的疱疹出现疼痛，严重的影响进食。本病为自限性，病程约2周，发热约持续3-5天左右，热退后口腔疼痛还会持续2-3天。如果孩子因疼痛影响进食，可以采取以下措施：

① 流质饮食可减轻疼痛，不要吃粗糙质硬食物；

②低温食物可减轻疼痛，食物放凉后再给孩子吃，大孩子可以吃冰糕；

③药物缓解疼痛，常用的美林或泰诺林，不仅是退热药，它们也是止痛药，如果孩子疼痛明显影响生活，即便不发热，也可以适当服用；

④保持咽部湿润避免缺水可减轻疼痛也可帮助病情恢复，给孩子多喝些水，能用补液盐III更好，没有或孩子不愿喝补液盐III，多补白开水或饮料也可以。

本文系董传莉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。