桥本病究竟是啥病？

1. 桥本病名称由来：桥本病是甲状腺炎的一种类型，也叫慢性淋巴细胞性甲状腺炎。该病也称自身免疫性甲状腺炎。由于本病是一位日本医师Hashimoto(桥本)最早于1912年提出的病例报告而发现，故日后以其名命名，即桥本氏。

2.啥原因所致？那些人好发桥本病？

桥本病病因至今不清楚，多认为和下列因素有关①碘元素过多②遗传及精神刺激③病毒感染④化学、生物、生态等环境污染等。女性高发，发病年龄为中青年，男女之比为1:6~11. 近年来发病呈低龄化趋势。

3. 临床表现有哪些：起初并无特殊感觉，常常无意中发现甲状腺逐渐增大。一般为弥漫性对称肿大。该病复杂多变化，有甲亢、甲亢伴甲减、甲减等不同表现，抽血检查可见甲状腺自身抗体升高。究其变化原因，是因为抗体破坏了甲状腺的细胞。一方面，细胞内存贮的大量未释放入血的T3、T4在细胞破坏后入血，就会产生甲亢的临床表现；另一方面，随着抗体将细胞破坏越来越多，释放入血的T3、T4渐渐趋于枯竭，即变为甲减。

典型的桥本病会经历如下所述的一个历程：

（1）一过性甲亢

一般会有几个月，绝大多数没有临床症状，有的甚至FT4也不增高，抗体检测数值高可能有提示。此与甲状腺破坏速度有关，破坏速度越快，短时期释放激素越多，就容易出现临床甲亢，T3、T4都高，TSH下降。

（2）稳定期

在一过性甲亢过后，会出现稳定期，化验显示甲功都正常，但是抗体滴度还是高的。

（3）甲减期

最终，该病会走向甲减。

（4）对特殊人群的影响：TPOAb滴度高，可能导致孕妇流产和婚后不孕。某些桥本病人存在有癌变倾向，尤其是乳头状癌和 Hurthle滤泡细胞癌;故需要引起要警惕。

3. 目前临床诊断重点：在于甲状腺抗体系列中的TPOAb（抗甲状腺过氧化物酶抗体），往往数十倍增高，临床多以高于400为确诊，常见>1000的患者。

4. 怎么治:

鉴于桥本氏甲亢表现最多呈现一过性，目前主流西医认为ATD（抗甲亢）这类的药物不需要用，手术、I¹³¹这些就不考虑了。因为ATD本身对已经释放入血的T3,T4也完全没有效果。推荐β受体阻滞剂。心得安10mg，tid，这是治疗GD（格雷夫氏病）的常用量，桥本可以比这个量小一些。甲状腺功能正常的病人可以不干预，因为针对自身免疫进程的有效方法也还没研究出来。也有推荐口服硒制剂以降低抗体滴度例如硒酵母。进入甲减期，则给与甲状腺素替代治疗。中医在治疗该病方面积累了相当经验。笔者常用益气养阴，清热解毒，疏肝理气散结治疗，临床效果满意。

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