妊娠期巨细胞病毒感染对孕妇及胎儿有哪些影响？该怎么办？

巨细胞病毒（CMV）感染

1.概论

CMV是一种普遍存在的双链DNA病毒，传播方式是接触感染的血液、尿液或唾液、性传播，潜伏期28-60天，平均40天，原发感染后2-3周可检测出病毒血症，原发感染后，CMV仍潜伏在宿主细胞中，可发生再发感染，即继发感染。在国内，IgG阳性孕妇大于90%，IgM阳性孕妇1%-2%，在美国既往CMV血清学阴性的孕妇原发性感染发生率0.7%-4%，继发感染率高达13.5%。CMV是最常见的先天性感染，发生在0.2%-2.2%的新生儿。母婴垂直传播时，经胎盘传播后遗症风险最明显，接触分泌物或母乳喂养传播常无症状，不引起严重后遗症。原发感染时胎儿感染风险约30%-40%，孕早中晚期胎儿感染风险分别为：30%、34%-38%、40%-72%，早孕期感染后遗症严重。感染胎儿出生时12%-18%有体征和症状，这部分患儿中25%有后遗症，30%死亡，65%-80%幸存者有严重的神经系统疾病。继发感染时胎儿感染发生率低，垂直传播率约0.15%-2%，先天性听力丧失是最严重的后遗症。

2.母体CMV感染的诊断方法和标准

大多数成人CMV感染无症状，使原发感染识别困难。成人CMV感染的诊断通常是通过血清学检查确定，通过间隔3-4周收集的血清标本行CMV-IgG检测，是诊断原发感染的基本检测。血清学转化或滴度增加4倍以上，是感染的证据。测定IgG抗体亲和力，结合IgM滴度可以提高对原发感染的识别（敏感性92%），比连续血清学检测更好。

3.胎儿CMV感染的诊断方法和标准

确定母体原发感染后应考虑胎儿先天性CMV感染，由于不推荐全面筛查，更常见于超声的提示感染，但单一的超声指标CMV感染的阳性预测价值很弱，只能预测3%的CMV感染。羊水CMV培养的敏感度70%-80%，PCR的敏感度78%-98%（特异性92%-98%），胎儿血不如羊水敏感，且对胎儿有额外的风险，是不必要的，羊水CMV-DNA检测21周后，虽然培养或PCR阳性高度预测先天感染，但羊水中CMV检测不能预测先天性CMV感染的严重程度。

4.母胎CMV感染的管理

母体或胎儿CMV感染没有治疗方法，抗病毒药物在常规临床工作中不推荐使用，只为AIDS患者的治疗和器官移植者。CMV特异性免疫球蛋白被动免疫预防胎儿CMV感染正在研究之中，不建议应用于实验研究之外。在已知母体CMV感染的情况下，转诊到母胎医学中心或感染性疾病专家。通常情况下，连续超声监测，包括评估胎儿解剖（如脑室）和生长发育情况。

5.如何预防CMV

高危人群血清阴性儿保人员从业10个月，11%血清转化；53%有幼儿的家庭中，其一个或多个家庭成员血清转化。孕妇应注意个人卫生和使用手套或手消毒。避免与幼儿共用餐具或亲吻孩子，但这个是难以实现的。目前还没有疫苗，但已开始研究。

6.孕前或孕前是否筛查CMV

在鉴别原发还是继发感染方面，筛查孕妇IgM有局限性，结果难以对胎儿风险进行咨询，故不推荐孕妇常规筛查CMV。