精神科药物引起体重增加，该怎么办？

一.服用精神科药物，变胖的概率有多大？

在精神科临床工作中，不管是抗精神病药还是抗抑郁药物，所引起的体重增加是非常常见的，不仅仅导致患者依从性差，还会增加其他糖尿病和心血管等风险，如何管理好患者的体重是当今精神科临床一个重要的议题。 在很有患有精神疾病的患者中，服药之后很明显的变化就是体重增加，导致患者体重增加常见的药物有氯氮平、奥氮平，利培酮和喹硫平，其中氯氮平和奥氮平最为显著，抗精神药所引起的体重增加是多因素的，包括饮食习惯的改变，食物或液体摄入量的增加，对糖类的需求增大或活动过少，以及代谢和内分泌的变化。 此外，组胺和 5-HT 受体的阻断也可能会增加体重，H1 受体阻滞引起的镇静而使患者活动减少，还可能破坏正常的饱腹感，致摄食增多而体重增加。 据统计显示，患有精神分裂症的患者，其体质指数 (BMI) 远高于一般人群，通常患者呈现中心性肥胖，中心脂肪组织较周边脂肪组织有较高的代谢能力，代谢活动的部位性差异，会增加门静脉血中的游离脂肪酸浓度，会增加其心血管疾病风险。

对于重性精神疾病患者，通常都存在体重增加，这会导致严重的健康问题，是精神工作中一大难题。 研究显示，由于各种原因，包括与服用抗第二代抗精神病药物相关的代谢变化，患有重性精神疾病的患者肥胖率比一般人群高出 4-5 倍，研究者支持，目前患有精神分裂症的患者中，大约有 40% 的患者正在服用第二代抗精神病药物，而其中的患者中大约有一半存在糖尿病。 在一些患者中，可能一直都存在超重或肥胖，但是当服用了新一代抗精神病药之后，这种超重或肥胖的情况加重了，导致体重大大增加，也是导致患者依从性差的主要原因之一。

二.为什么体重会增加？

为什么服用抗精神病药物会让人变胖？一些精神疾病患者在使用抗精神病药物治疗后会出现发胖现象，这是怎么回事？有人说，这是因为抗精神病药物是一种激素，或药品里面含有激素。这种说法对吗？

其实，精神病人体重增加在临床上属于普遍现象，引起精神病人发胖的原因，要从两方面来谈：一方面是患者的自身状况，如体质、营养、精神症状等；另一方面就是抗精神病药的药物作用所致。

有些患者本身存在内分泌和脂肪代谢的紊乱；有的患者存在多食、贪睡、活动减少等病理征象，或者是在生病后过量补充营养物质；也有部分患者确实与服用抗精神病药有关系。所以，对正在服用抗精神病药的患者出现体重增加现象应综合考虑。

药物对人体的影响包括：药物作用于人脑中的食欲调节中枢，引起食欲亢进而导致体重增加；肥胖的发生随服药时间延长而增加，持续服药时体重则持续增加，中断服药后则体重迅速减轻；抗精神病药的镇静作用可以使患者运动减少，使食物摄入量相对过剩，促进肥胖的发生。

三.体重增加了怎么办？

对服用抗精神病药物的患者合理安排饮食，避免高热、高糖的食物摄入过量十分必要。对属于敏感体质的患者，若出现体重增加的现象，宜在专科医生的指导下换用其他药物来避免这种不良反应，这样可以提高患者的服药依从性，增加治愈或避免复发的机会，还可以提高患者的生活质量。

在临床上，不少患者担心抗精神病药物副作用较大，而不愿长时间吃药，再加上家属出于对患者的关心，在家里随意给病人减药，甚至停药，使疾病复发。事实上，并不是所有患者都会出现肥胖等代谢障碍的不良反应。而且，患者病情复发后所产生的危害往往比药物对机体的不良影响要大得多。因此，患者要根据医嘱按时服药，切勿自行停药或减量，也不要病急乱投医，以免加重病情。

简便的干预方法 为了帮助患有精神分裂症的患者减轻体重， 对于患者，临床医生应该鼓励他们进行自我检测体重，并报告明显的体重波动，比如衣服或腰带尺寸的变化。

一些服用抗精神病药物的患者，会出现体重增加，主要是药物导致的食欲增强，睡眠增加，活动减少，饮食量增加等有关。 解决的办法：1、控制饮食 2、活动增加。3、减少睡眠。若病情稳定可适当减少抗精神病药物，但必须根据病情，决定是否减药，减药密切关注病情变化，防止复发。经上述方法无效，可在医生的指导下，考虑换用对体重影响小的药物，如‘齐拉西酮’，‘阿立哌唑’。

四.体重增加了，错误的处理方法？

1.不吃东西或吃的很少

不吃东西或者吃的太少，不能满足需要，身体内就会向大脑发出饥饿的信号，大脑就会过度产生一些促进食欲的物质，这样，下次有可能会出现暴饮暴食的情况。蔬菜水果及粗纤维的食物可以多吃一些，以增加饱腹感。

2.心血来潮的剧烈运动

运动需要循序渐进，量力而为。可以少量多运动，分次运动。从小量开始，逐渐增加运动量，以快走或者慢跑为宜，每日运动量可以6000步起步，逐渐达到一万步以上，如果实在体力不支，可以考虑3000步起步，逐渐加量。切记不可心血来潮，突然剧烈大量运动，对身体有百害而无一利。

3.不遵医嘱突然停药

不能擅自停药，否则疾病会反弹，或者复发。部分患者会有撤药反应，严重的撤药反应是非常厉害的，有部分患者甚至进了急诊科。