频发室早每24小时1万次，做过两次射频消融均未成功

患者提问：疾病:频发室性早搏
病情描述:吴主任您好！
2014年11月21日因为频发室性早搏（1万次/24小时）做射频消融术治疗，没有成功，于12月31日第二次射频消融术，早搏仍然存在。2015年2月在北京阜外医院做心脏核磁共振，检查结果显示“不除外致心率失常右室心肌病”（检查报告已上传），目前大概1万次/24小时，偶有胸闷。
希望提供的帮助:请问吴主任，像我目前这种情况，是否可以判定是器质性心脏病？可否吃中药治疗我这种早搏？
所就诊医院科室:北京阜外医院 心血管内科
青岛市市里医院 心血管内科
青岛401医院 心血管内科
治疗情况:时间:2014-11-21
2014-11-28
医院科室:青岛401医院
心血管内科
治疗过程:频发性室性早搏，射频消融术后一个月复发，24小时1万次

宁波市中医院心内科吴力回复：
根据您提供的资料分析：频发的室性早搏，呈二、三联律的规律发作，有心室内的传导阻滞，ST段也有所改变，室性早搏的图形提示早搏来源于右心室，就是说右心室有异位兴奋点有规律的发放激动，刺激心脏搏动，原因可能系心脏有局灶纤维化或微小瘢痕组织，在心脏传导过程中形成了折返及短路，要寻找到这个点很困难，犹如大海捞针。心脏磁共振检查提示：不排除心律失常型右室心肌病，但是心脏超声不支持，也没有发生过室速，所以不能明确。目前来看还不能确定是否为器质性心脏病。建议随访，定期复查，建议采用中西医结合的方法，减少早搏发生的次数，改善心脏代谢。

患者提问：
感谢吴主任的回复！我想到宁波找您具体看一下，由于路途遥远，请问吴主任如果周二上午跟周五这两天当天去挂您的号挂不上，可否直接去找您加号？谢谢！

患者提问：
吴主任您好，请问一下天王补心丹对我这种频发室早有没有作用？可不可以吃段时间看看效果如何？再就是如果真的是器质性的心脏病，吃汤药治疗的效果明显吗？如果我吃一段时间的汤药病情没有改善，是否就能断定是器质性心脏病了呢？盼望您的回复，万分感谢！

宁波市中医院心内科吴力回复：
中医要辨体质，辨证论治，天王补心丹主要用于气阴两虚型心悸，心律失常，如果对症可以服用。是否为器质性心脏病需要通过一些检查确定，不能通过服药的效果来定。建议坚持治疗，定期随访，进一步判断是否出现了器质性改变。只服汤药效果有限，还需要服调整心律的西药。

患者提问：
感谢吴主任百忙之中的回复！ 还想请教吴主任，您提到是否为器质性心脏病需要通过一些检查确定，我现在已经做了心脏核磁跟彩超，目前还不能确定，请问还能做哪些检查能确定是否为器质性的心脏病？我现在偶有胸闷，早搏1万次，有必要吃西药吗？还是到宁波找您亲自看一下开点中药调理一下比较好？

宁波市中医院心内科吴力回复：
如果以前服用过西药或中药，效果不明显，建议到其他心脏专科，评估一下能不能再次行射频消融术。目前确定有无器质心脏改变主要依靠心脏超声，核磁功能，冠脉CTA，心电图等。

患者提问：
吴主任您好！ 我经常会头痛，尤其是休息不好的时候，太阳穴附近一鼓一鼓的，疼的厉害，因为前几年有高血压，所以一直以为是高血压引起的，但是前两次头痛的时候量了一下血压，都在正常范围内，请问吴主任，我这种头痛会是什么引起的呢？头痛大概有两年左右的时间了，需不需要去医院做个检查？还有就是我的频发室早会不会跟高血压有关系呢？（我母亲当时有高血压、脑溢血）我平时应该需要注意些什么呢？

宁波市中医院心内科吴力回复：

头痛的原因有很多，如果反复发作，最好检查一下头颅CT或核磁共振排除器质性病变；如果没有颅内占位或梗塞，多考虑神经-血管性头痛，神经衰弱，紧张性头痛等，血压升高与血压正常者相比，早搏的发生率明显增加，所以高血压和早搏是有关联的。如果母亲有脑血管意外病史，建议化验同型半胱氨酸，可以选用对血压和心律失常都有作用的降压药物。

患者提问：
吴医生您好： 请问做完心脏核磁共振之后对身体有影响吗？我是名男性患者，做完心脏核磁之后当月可以要小孩儿吗？

宁波市中医院心内科吴力回复：
核磁共振是一项利用磁场、无线电脉冲、人体氢原子核共振等技术组合，经过电脑合成图像的检查方法，它不是X线，不是核放射，只要适应症选择好，没有看到严重副作用的报道，也没有致畸或基因突变的报道；但是由于个体差异，最好检查完时间长一些再要小孩；仅供参考。

患者提问：
吴主任您好，我今天做了心脏彩超跟心电图，请您帮忙给看一下，我的心脏问题严重吗？是否有器质性心脏病？完全性右束支传导阻滞、t波改变以及运动欠协调这些检查结果我不是太懂，烦请您解答一下，谢谢您！

宁波市中医院心内科吴力回复：
新年好。心脏彩超和心电图仔细阅过；结合两者的检查结果，初步考虑存在：右心及左心室扩大。运动不协调、右束支传导阻滞、T波改变是源于心脏扩大，提示器质性心脏病，目前心脏功能正常，不排除“致心律失常性右室心肌病”；严不严重需要动态观察，定期复查。

患者提问：
吴主任您好，我昨天做了动态心电图，室早1万2千次，综合我的心电图跟心脏彩超，您看我用不用吃药控制一下早博？我心跳过缓，一般的治心律失常的药好像都是减慢心率的。但是如果不吃药，心脏一直这样早搏对心肌是不是也会有损害？或者可否吃中药调理呢？我现在偶有胸闷，咳嗽比较多，不知该怎么办，麻烦您给想想办法，谢谢了！

宁波市中医院心内科吴力回复：
动态心电图和常规心电图都提示右心室心肌有问题，室早表现为联律特点，这样的早搏很难消除；虽然有窦性心动过缓，但是最快心率达108次/分，总心率（8万多次/24小时），说明窦房结功能尚可，可以选择小剂量的β受体阻滞剂或副作用少的抗心律失常药物；同时治疗心肌病，中西医结合治疗会更好一些。咳嗽、气管炎也要治疗。

患者提问：
谢谢吴主任！请问我现在可以吃参松养心胶囊吗？过些时间去宁波找您开些中药汤药您看可以吗？

宁波市中医院心内科吴力回复：
不客气。参松养心胶囊继续服；如果方便的话，可以来我门诊咨询。

患者提问：
吴主任您好，我现在有胸闷的感觉，而且一胸闷就咳嗽，上次您说咳嗽也需要治疗，我在网上查到甘草的功能主治一项里有心悸气短，咳嗽痰多，不知道对我这种频发室早引起的胸闷咳嗽有没有效果？如果有效果，我该如果用甘草效果比较好？上次您说我的动态心电图和常规心电图都提示右心室心肌有问题，室早表现为联律特点，这样的早搏很难消除，我现在坚持服用辅酶Q10跟参松养心胶囊，这两种药可以一直吃吗？如果吃半年或者一年早搏都没有减少的话还可以继续吃这两种药吗？谢谢！

宁波市中医院心内科吴力回复：

胸闷咳嗽说明气管有炎症或气管反应性增高，长时间胸闷可影响到心脏，甘草对咳嗽和心悸都有好处，但是需要和其他药物配合应用，不主张单用甘草。

你说得对，室性早搏、二联律、三联律等很难消除，但可以控制减少发作次数，辅酶Q10是心肌能量改善剂，长期应用没有发现明显的副作用，参松养心胶囊作为中成药安全可靠，两药都可以长期服用，早搏减少，但是基础疾病还存在，仍建议继续服用，因个体差异，定期复查肝功能也是必要的。

患者提问：
吴大夫，请问我这种胸闷引起的咳嗽有没有好一点的治疗方法？还是说只要心脏问题不解决，咳嗽的情况就不会好转？去宁波找您把脉，开点汤药回家熬制，对我现在的病情有帮助吗？还是继续服用参松养心跟q10就可以？谢谢您了！

宁波市中医院心内科吴力回复：
长期咳嗽要考虑变异性咳嗽和不典型哮喘，只要病因清楚，有办法治疗。频发早搏有时也可诱发咳嗽，咳嗽反过来加重早搏的不适感，所以调理好全身状态，包括心情都对早搏控制有好处；中药治疗需要长疗程，短期服用效果有限，建议先服参松养心胶囊和辅酶Q10,。

患者提问：
你好，吴大夫，我坚持服用参松养心胶囊跟辅酶Q10有5个月时间了，早搏还有，每天几千次，我怕服用的时间长了有副作用，请问参松养心胶囊还可以继续服用吗？还是停一段时间再服用？谢谢！

宁波市中医院心内科吴力回复：

参松养心胶囊长期服用没有发现有严重副作用，不过因个体差异，最好服用一段时间后，化验肝功能、肾功能、血常规，如果正常，就可以放心服用。辅酶Q10属于保健药物，也可以长期服用，定期复查肝肾功能也是必要的。

如果上述两种药物有效，继续服用；假如效果不明显，可考虑换药。

患者提问：
您好，吴主任，最近有大夫给我开了三种药：索他洛尔、盐酸美西律片、潘南金。因为我心率本身较慢，每分钟60次左右，我不确定是否可以吃这三种药，我怕吃了这些药之后心率更低。而且心电图显示我完全性右束支传导阻滞，我在网上查到这三种药对Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞有禁忌，不知道右束支传导阻滞跟房室传导阻滞是否是一回事？我很纠结，这三种药有的能引起恶性心率失常，能否给我一些意见？盼望您的回复，谢谢！

宁波市中医院心内科吴力回复：

临床试验证明：安全有效，能改善预后的抗心律失常药物只有胺碘酮、B-受体阻滞剂，其他抗心律失常药物虽然可以减少早搏的发生，但是有明显的副反应，例如导致新的心律失常，还有你担心的减慢心律，引起恶性心律失常等；

所以对于心律失常的治疗需要评估获益/风险比，索他洛儿虽然也属于B-受体阻滞剂，但是不良反应发生率高，特别是与其他抗心律失常药物合用时需注意，定期复查电解质、心电图。

II、III度房室传导阻滞的程度更重，范围更大，而右束支传导阻滞只是局部传导障碍，程度相对较轻，两者不是一回事。

如果能做射频消融最好，如果不能做，建议以治疗原发病为主，配合中药或中成药，长期调理。

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