复发性自然流产

RSA 的定义 复发性自然流产（recurrent spontaneous abortion , RSA； recurrent spontaneous miscarriage，RSM）的定义在学界和临床上多种定义，孕周、之前妊娠次数与结局、父本来源是否一致都对定义有所影响。我们在本文中定义：在孕 20 周前有 3 次或连续 3 次以上流产经历为 RSA。同时建议，随着年龄的增加，生育力的下降，在诊断高龄孕妇 RSA（>35 岁）时，2 次或连续 连续两次以上就可以诊断为 RSA。（我国目前使用的 RSA 的定义为：在孕 20 周前连续有 2 次或 2 次以上自然流产经历）。

RSA 的病因筛查 欧洲人类生殖及胚胎学会（ESHRE）建议 RSA 夫妇进行如下检查：

1. 基础检查

（1）产科方面既往史及家族史、年龄、BMI、有机溶剂接触史，香烟、酒精、汞、铅、咖啡因接触史，发热史； （2）全血计数，血糖水平，甲状腺功能；

（3）APL（LAC，ACL）；

（4）父本与母本的染色体核型检查（两次流产史后）；

（5）仍无结果时考虑使用盆腔超声，子宫输卵管造影（HSG），宫腔镜 / 腹腔镜，排除解剖异常；

2. 进一步诊断性检查

（1）胎儿染色体核型检查；

（2）子宫和 / 或外周血 NK 细胞检测 ； （3）甘露聚糖凝集素水平；

（4）黄体期内膜活检；

（5）同型半胱氨酸 / 叶酸水平； （6）血栓形成倾向筛查。

还可能根据患者情况进行下列检查： 1. 内分泌评价：LH、FSH、PRL、P（停经 21 天时孕酮水平），内膜活检。

2. 免疫学检查：获得性血栓形成倾向，ACL 抗体【ACL，IgG，IgM，β2～糖蛋白（IgG、IgM）】，抗核抗体，抗双链 DNA 抗体，狼疮抗凝剂抗体；

3. 遗传性血栓形成倾向检查（部分指标孕时有变，应在孕前进行检测）：抗凝血酶 III，蛋白 S，蛋白 C，凝血因子 V Leiden，凝血酶原 G20210A，MTHFR C677T；

4. 其他检查：抗甲状腺抗体，TORCH，微生物学检查，阴道细菌检测、夫妻 HLA 检测、Th1/Th2 比例，胚胎毒性分析，精子质量，DNA 碎片分析。

上述检查应视患者病情及当地经济情况有选择性地进行。