白内障摘除手术后视力又下降了，到底发生了什么事？

现代白内障手术技术越来越成熟，所以，一般来说，大多数患者手术后都能一定程度上提高视力。但是，也有一些患者，手术非常顺利，术后视力得到改善，看得非常清楚了。可是过了一段时间，看东西又变得模糊了，视力再次下降，跟手术前的感觉差不多。这是怎么回事呢？难道白内障又复发了？

发生这种问题主要有以下这些情况：

一、最常见的是 —— 后发性白内障：白内障摘除术后再发生的晶体后囊混浊，就称为 后发性白内障。

1. 为什么会发生？ —— 与手术的方法有关

现代白内障手术，并不是要把白内障整个摘除，晶状体就好像是一个没有剥皮的橘子，表面包有一层囊膜。手术时先把晶状体前囊撕出一个圆形的开口，然后把器械伸入囊袋口内，把白内障的核心部分粉碎、吸出，留下一个像兜一样的囊袋，然后把人工晶体放入囊袋内，这样人工晶体的位置就可以最大限度地接近自身晶体的生理位置，也才会在不用缝线固定的情况下保持稳定。也就是说，这个囊膜，本来就属于白内障的一部分，手术时就被留在眼内，没有被摘除出来。囊膜的内表面其实还存在着一些晶状体细胞，这些细胞在手术中无法清除干净。手术后经过一段时间，残留的细胞不断沿着囊袋增殖、生长，最后在囊膜上形成一层浑浊、不透光线的机化膜，从而是患者的视力再次下降了。

2. 后发障有哪些临床特点：缓慢性、无痛性、视力下降

什么时间发生？—— 术后1~2年时最容易发生，早的也有术后3个月就出现了。

什么人更容易发生？ —— 年龄相对年轻的，患有糖尿病的，患有虹膜炎的，这些病人最容易发生。

表现为无疼痛，看东西逐渐变得模糊，视力下降。没有视物变形的情况。视力下降是缓慢发生的。

3. 治疗方法：—— 激光

患者出现了后发障，不必紧张，有人问“会不会再做一遍手术呢？”其实治疗的方法不复杂，门诊打个激光，把浑浊的

后囊打个孔，让光线能顺利照入眼内，视力就可以恢复了。操作简便，不用住院。

二、严重影响视力的是 —— 术后黄斑水肿

白内障手术后很快就出现的视力下降，就要查查是否出现的术后黄斑水肿。

1. 为什么会发生？—— 是眼底视网膜血管对手术的反应

虽然手术很顺利，但是，手术毕竟是对眼睛有干扰。白内障手术属于眼球前段的手术，但是由于术中切开眼球的一瞬

间，眼内的液体流出来，眼压突然降低，对眼球后段的视网膜血管也是有影响的。如果患者的血管不健康，就会比较容

易受影响，血管内的水分从管内渗出，导致黄斑水肿。

2. 黄斑水肿有哪些临床特点：快速、无痛性、视力下降

什么时间发生？—— 术后1月之内最容易发生。

什么人更容易发生？ —— 老年人，合并有糖尿病的，虹膜炎的，黄斑病变的，这些病人最容易发生。

表现为视力下降，视物变形。视力下降是快速出现出现的。

3. 治疗方法：—— 眼球/眼球内打针

患者出现了黄斑水肿，对视力影响很大。部分患者在3个月内可以自行恢复。对于视力下降明显，不能自行吸收的患者，

必须要治疗。

方法： 眼球旁注射激素类药物（常用的是曲安奈德）

对于激素效果不好的患者，给予眼球内注射抗VEGF药物。

三、合并了其他影响视力的眼部疾病

引起无痛性、视力下降的眼科疾病还有很多，大部分为老年患者很容易合并这类疾病。常见的有：

糖尿病引起了眼底出血、水肿

视网膜静脉阻塞引起黄斑水肿

老年黄斑变性

青光眼

因此，白内障手术后，视力恢复不好，或者视力再次变差，请患者及时来医院就诊，尽早诊断和治疗。

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