前列腺穿刺活检

近年来，我国前列腺癌的发病率和病死率均呈现明显的持续增长趋势。多数地区新确诊患者中晚期比例高于欧美国家，这对我国前列腺癌患者的治疗效果及长期生存产生直接影响。如何提高前列腺癌的早期诊断率是我国前列腺癌临床诊疗中面临的重要问题。目前，前列腺穿刺活检仍是确诊前列腺癌的金标准。临床上使用最为广泛的是超声引导下经直肠前列腺系统穿刺活检，我院已常规开展此项技术多年，该技术有效提高了穿刺阳性率。

一，什么样的患者需要前列腺穿刺？

1直肠指检发现前列腺可疑结节，任何PSA 值；

2前列腺超声或MRI发现可疑病灶，任何PSA 值；

3PSA＞10μg/L；④PSA 4~10μg/L，f/t PSA可疑或PSAD值可疑。

二，前列腺穿刺结果可以提供我们什么信息？

1是良性肿瘤还是恶性肿瘤？

2肿瘤的类型，腺癌？神经内分泌癌？

3Gleason评分，有助于指导治疗方案及了解预后

三，什么样的患者不能进行前列腺穿刺？

1处于急性感染期、发热期；

2有高血压危象；

3处于心脏功能不全失代偿期；

4有严重出血倾向的疾病；

5处于糖尿病血糖不稳定期；

6有严重的内、外痔，肛周或直肠病变。

四，前列腺穿刺患者需要做哪些准备？

1.穿刺术前常规检查：患者行前列腺穿刺活检术前应常规行血、尿、粪三大常规及凝血功能检查，有肝肾功能异常病史者需复查肝肾功能，还有心电图等。因前列腺穿刺活检术会引起前列腺局部MRI影像的改变，故如需通过MRI评估临床分期，通常建议在前列腺穿刺活检前进行。肛诊可以了解前列腺结节的情况及肛门收缩情况及是否有肛周疾病，有助于更好的进行前列腺穿刺。

2.预防性抗生素的应用：喹诺酮类抗生素是首选，穿刺术后的严重感染多与喹诺酮类药物耐药有关。

3.肠道准备：经直肠前列腺穿刺活检前清洁肠道是常规操作。

4.围手术期抗凝及抗血小板药物的使用：对于有心脑血管病风险、支架植入病史的长期口服抗凝或抗血小板药物的患者，围手术期应综合评估出血风险及心脑血管疾病风险，慎重决定相关药物的使用。阿司匹林及其他非甾体类抗炎药穿刺前应停用3～5d天，氯吡格雷应停用7天，噻氯匹定应停用14天，双香豆素建议停用4～5天。

5麻醉：通常大多数患者在经直肠穿刺中未经麻醉也能很好耐受。

五，前列腺穿刺相关并发症有哪些？

前列腺穿刺后主要的并发症包括感染、血精、血尿、血便、发热、尿潴留、迷走神经反射、前列腺炎、附睾炎等。

1.血尿：血尿是经直肠前列腺穿刺的常见并发症，主要是由于穿刺针刺破尿道或膀胱引起。穿刺术前停用抗凝血类药物，穿刺时避开尿道和膀胱减少穿刺损伤，能够有效减少血尿的发生。严重血尿时可留置三腔导尿管牵引压迫止血。

2.血便：穿刺针损伤患者直肠黏膜可引起血便，血便的发生率较低，通常在穿刺术后很快消失。如在术中出现直肠出血，可利用手指压迫出血点进行止血。

3.感染：前列腺穿刺术后感染的发生率为0.1%~7.0%，严重感染可导致患者死亡。严重感染多与喹诺酮类药物耐药有关，如感染无法控制，应及时行细菌培养并调整抗菌药物使用策略。

4.迷走神经反射：前列腺穿刺引起的患者过度紧张和不适可导致中度或严重的血管迷走神经反射，发生率为1.4%~5.3%；主要表现为呕吐、心动过缓和血压下降。当出现血管迷走神经反射时，可将患者体位调整为头低脚高位并静脉补液，以缓解相关症状。

六，穿刺后需要注意什么？

1.建议卧床2个小时，2个小时后取出压迫直肠创面的碘伏纱布，观察是否有鲜血等；

2.术后可能出现血尿，建议多饮水，严重血尿需要留置三腔尿管；

3.建议术后第一天吃半流食；

4.出现发热，血便，肛周不适及时告知医生。

七，什么时候需要重复穿刺？

由于前列腺体积大，穿刺针数有限，或肿瘤生长位置比较隐秘，可能出现假阴性。

当第1次前列腺穿刺结果为阴性，但直肠指检、复查PSA或其他衍生物水平提示可疑前列腺癌，可考虑再次行前列腺穿刺。如具有以下情况需要重复穿刺：①首次穿刺病理发现非典型性增生或高级别PIN，尤其是多针病理结果如上；②复查PSA > 10 μg/L；③复查PSA 4~10 μg/L，%fPSA、PSAD值、DRE或影像学表现异常，如TRUS 或MRI 检查提示可疑癌灶，可在影像融合技术下行兴趣点的靶向穿刺；④PSA 4~10 μg/L，%fPSA、PSAD值、DRE、影像学表现均正常的情况下，每 3个月复查 PSA。如PSA 连续 2 次> 10 μg/L，或PSA速率（PSAV ）> 0.75 μg/L/年，需要重复穿刺。