
王亚明
主任医师
宣武医院
神经外科
垂体大腺瘤如何治疗
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患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 您好,我是一名28岁患者,2009年9月加强核磁查出是脑垂体大腺瘤,泌乳素值113.9ng/ml,在这之前8月份检查泌值两次,分别是159.9ng/ml和129.9ng/ml,确诊不了是不是泌乳素瘤,从核磁片子看,瘤1.6*1.2*1.0,说我的瘤挺大了,而且对以后怀孕可能有影响,瘤可能会出血,而且长歁服药瘤会变硬,如果手术的话可能会有生命危险,因为我没有生小孩,建议先保守治疗吃溴隐停试试,目前服用溴隐已经8个月了,由最初的一天半片到现在一天6片,而且泌乳素值直到2010年4月测泌才降至为29.2NG/ML(正常值4-21NG/ML),目前8个月服药身体没有感觉不良反应,视力视野正常,月经在服务溴半年即2010年2月份才恢复正常,现在服溴1天6片已经两个月了 2009年8月31日,加强核磁结果为垂体横径16MM,高12mm, 前后径10mm,垂体柄横径、前后径3.1mm,垂体上缘膨隆,下缘平滑,平扫垂体内可见片状T2信号,增强后可见类圆形强化减低区,强化晚于周围垂体组织,最大直径11mm,垂体柄居中,视交叉轻度受奢,海绵窦未明显异常,垂体后叶短T1信号存在。请王主任再帮忙诊断一下. 2010年4月6日的检查的,医生给的诊断结果是垂体增大,其内可见,一长径约为1.2CM的稍长T1,稍长T2信号,增强扫描呈明显的不均匀强化,异常信号与两侧海绵窦关系密切,余无著变。而且垂体腺瘤与2009年8月31日北京协和医院核磁结果比较,异常信号有掳明显缩小。 想得到怎样的帮助: 请王大夫帮看一下,8个月治疗的瘤缩小了吗,我怎么感觉两次核磁片子所检验的尺寸和标准不一样呢,是真的缩小了吗,该如何治疗?如果继续服药怎么吃?现在我的药量是不已经很大了,如何调整?
海军总医院神经外科王亚明:
4月4日片子比较去年8月30好片子,肿瘤体积减小明显,而且泌乳素也下降,说明诊断正确,治疗有效,应当考虑继续药物治疗,三月后复查激素水平
患者:王大夫您好,我按你说的继续服务溴隐停,每天还是三次,每次两片,现在我已经怀孕了,想问一下,我的药是否要以停药,如果减药量的话应该一天吃几片,像我这样脑垂体瘤患者怀孕应该如何保胎?急盼您的回复,谢谢
海军总医院神经外科王亚明:先可以按照现在医生建议的方案减药量治疗,但需要定期观察泌乳素水平至怀孕6月,若还持续增高PRL,就逐渐恢复药量
患者:王大夫您好,谢谢这么快收到您的回复,您真是一位好大夫,我在8月26日测泌乳素为8.36(正常值3-24)之间,而且化验怀孕HCG值正常,医生让我把药量减到每天2天,您看一下减到这个量可以吗?对胎儿会不会有影响???
海军总医院神经外科王亚明:可以,按照大夫指导用药吧
患者:王主任您好:我现已经怀孕近三个月了,并于10月13日在吉林医大二院做了妇产科检查,胎儿一切正常。由于发现怀孕后大夫让服用的溴隐停由原来5片减为2片,不过10月13日化验结果显著,泌乳素值为144.78NG/ML(正常值3.4--24NG/ML)之间,大夫让我继续减量:减为一天1片维持2周,再减为一天半片维持两周,然后停药,待胎儿到5至6个月复查。我想问一下,针对我的情况怀孕三个月后可以停药吗?对胎儿有没有影响?正常怀孕后泌乳素能高到多少?
海军总医院神经外科王亚明: 溴隐亭说明书上写到可能致畸,但很多病例都报道对致畸没有太多影响,畸形发生率和一般人一样。所以怀孕后一般可以继续服用
另外关于怀孕后是否还需要服用溴隐亭的问题:
通常有两种观点:一种是服用3个月后停药,观察视力变化和定期查泌乳素水平;另外是服用至分娩前,分娩后停药。
因为高泌乳素血症容易造成流产,但通常在3个月内容易造成流产,这也就是一部分建议溴隐亭服用止怀孕三个月后;
此外、因为怀孕期间肿瘤有可能增长,所以有人主张一直吃到分娩,(主要是经过多年观察这种溴隐亭儿没有明显的异常),有一些病人分娩后肿瘤也就消失了,也许不需要特殊治疗,如果分娩后,你逐渐月经恢复正常,没有泌乳,只要定期复查,也许不用吃药。
如何保胎你可以再咨询一下妇产科大夫
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