降脂汤内服结合耳穴埋籽治疗非酒精性脂肪性肝病40例

摘要：

目的：观察降脂汤内服结合耳穴埋籽治疗非酒精性脂肪性肝病疗效。方法：选择80例临床确诊为非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患者随机分为治疗组和对照组各40例。对照组采用脂必妥胶囊，治疗组采用降脂汤内服结合耳穴埋籽治疗。一个月为一个疗程，两组均连续治疗3个疗程，分别观察患者临床症状、体征、肝功能、血脂及肝脏B超指标。结果：治疗组总有效率90%，对照组总有效率75%，治疗组疗效明显高于对照组。两组比较有显著性差异P<0.05。结论：降脂汤内服结合耳穴埋籽治疗非酒精性脂肪性肝病疗效显著。

关键词： 非酒精性脂肪性肝病 内服降脂汤 耳穴埋籽

随着人们生活水平提高，非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)发病率呈逐年上升趋势，已成为常见的慢性病之一。2004年1月——2007年12月，笔者采用自拟降脂汤结合耳穴埋籽治疗NAFLD 40例取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例来源我院门诊及住院病人，诊断标准参照2006年2月修订的《非酒精性脂肪性肝病诊断指南》【1】。80例患者按就诊顺序随机分为治疗组和对照组。治疗组40例，男23例，女17例；年龄36——65岁，平均49.8岁。患者自感乏力16例，伴消化不良10例，伴肝区隐痛8例；血清丙氨酸氨基转移酶（ALT），天冬氨酸氨基转移酶（AST）正常、轻、中度升高分别为8例、15例、17例；血脂轻、中度升高者分别为18例和22例。对照组40例，男25例、女15例；年龄37——67岁，平均51.4岁。其中乏力15例，伴消化不良12例，伴肝区隐痛6例；血清ALT、AST正常、轻、中度升高分别10例、14例、16例；血脂轻、中度升高分别为19例和21例。两组患者肝脏B超均提示脂肪影像学改变。两组患者在年龄、性别、病情程度等方面经统计学比较，差异无显著性意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 基础治疗 两组患者均在营养科医师和临床医师指导下予以低脂饮食，三大营养物质含量计算参照《医学营养学》【2】相关要求：限甜食、忌肥肉、禁饮酒、适量运动等。患者初诊时及时发放基础治疗方案宣传册，对饮食调摄及运动方法予以具体指导，患者复诊时均详细询问饮食调摄及适度运动的执行情况，及时给予督促和指导，以加强患者自觉执行基础治疗的依从性。

1.2.2 治疗组采用降脂汤治疗。药用 茯苓30g，白术30g，泽泻15g，当归15g，丹参30g，山楂30g，泽兰12g，全蝎6g，蝉蜕12g，水蛭10g，鳖甲20g（先下），生黄芪20g。加味法：肝区胀痛明显者，加延胡索、川楝子；湿邪明显者加苍术、草豆蔻、车前子；痰浊明显，加陈皮、胆南星；热象明显加黄芩、垂盆草。每日一剂，早晚分两次口服。王不留行籽按压耳穴。取穴：神门、胃、小肠、脾、肺、内分泌、皮脂腺。以麝香追风膏贴耳，每日按压6次，饭前十分钟必按。对照组服用脂必妥胶囊（成都地奥九泓制药厂，国药准字Z51022196），每次一粒（每粒0.24g），每日2次，口服。两组均不使用其他对脂肪肝有影响的药物，以一个月为一个疗程，两组均连续治疗3个疗程观察临床疗效。

1.3 观察指标 （1）临床症状、体征，包括肝区不适、乏力、消化不良等；（2）肝功能：血清ALT、AST、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）；（3）血脂：血清甘油三酯（TG）、中胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）;（4）治疗前和每个疗程结束时查肝脏B超一次；（5）以上各项指标在治疗前和每个疗程结束时均进行检查，以综合观察临床疗效。

1.4 疗效标准 治愈：临床症状消失，ALT、AST、γ-GT、血脂和肝脏B超恢复正常；显效：临床症状消失，ALT、AST、γ-GT、血脂和肝脏B超均接近正常；无效：临床症状持续存在，辅助检查无变化甚至ALT、AST、γ-GT升高，B超示光点继续增粗或纤维化。

1.5 统计学方法 数据均用 ±S 表示，计量资料用t检验，计数资料用 检验。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 治疗组40例，治愈16例，显效20例，无效4例，总有效率90%。

对照组40例，治愈16例，显效14例，无效10例，总有效率75%。两组比较差异有显著性意义（P<0.05），治疗组疗效明显高于对照组。

2.2 两组患者治疗前后肝功能变化情况 见表1

表1 两组患者治疗前后肝功能变化比较 （ ±S u/l ）

组别		ALT	AST
治疗组 N=40	治疗前	59.72±36.52	41.30±22.31	70.35±39.34
	治疗后	35.23±17.84*	30.29±9.98*	43.33±36.22*
对照组 N=40	治疗前	49.63±55.89	35.52±28.22	71.34±41.23
	治疗后	43.67±32.36*	32.95±12.28*	44.13±37.34*

与本组治疗前比较，*P<0.05

表2 两组患者治疗前后血脂改变比较 （ ±S mmol/l ）

组别		TC	TG	HDL	LDL
治疗组 N=40	治疗前	5.37±1.04**	3.32±3.66*	0.76±0.20*	3.96±0.21*
	治疗后	4.92±0.92	2.43±1.90	1.12±0.25	3.45±0.18
对照组 N=40	治疗前	5.02±0.99*	2.48±1.84	0.78±0.23	3.88±0.31
	治疗后	4.98±0.95	2.65±1.68	1.00±0.17	3.72±0.29

与本组治疗前比较，*P<0.05 **P<0.01

3 讨论

脂肪肝是各种原因引起的肝脏脂肪代谢功能发生障碍，致使肝脏TG蓄积过多的一种病理状态。肝脏是机体脂肪代谢的枢纽，肝内脂肪主要来源于食物和外周组织。当摄入脂肪过多，脂肪组织释放游离脂肪酸过多，肝细胞合成TG能力增强，缸内脂肪酸利用减少，极低密度脂蛋白合成及分泌障碍等均可导致脂肪肝。本病若治疗不当，可向脂肪性肝炎、肝硬化发展。

脂肪肝虽然在中医中无相应的病名，但散见于中医之“痰证”、“胁痛”、“积证”、“痞满”等病症中。中医学认为，脂肪肝是由于过食肥甘厚味，伤食碍胃，或久卧久坐，体丰痰盛，或七情内伤致肝失疏泄，脾运失司，水湿内停，痰浊内生，气滞血瘀而形成。因此脂肪肝的中医治疗大多益气健脾、祛痰消淤为法。脂肪肝病在络脉，而络脉是经脉的分支，络脉细小，是气血运行的末端，血流缓慢，邪滞难祛，惟有搜风通络的虫类药方能抵达病所，驱邪外出于络。方中茯苓、泽泻、白术健脾祛湿；当归、丹参、山楂活血化瘀；泽兰活血利水；全蝎、蝉蜕搜风通络；水蛭搜剔化瘀通络；鳖甲散结通络；生黄芪益气扶正并能助风药驱邪外出而不伤正。同时配合耳穴按压，可调整脏腑功能，降低食欲，调节内分泌。两种方法，相互协同，故取效满意。现代药理研究表明，丹参、山楂等有降脂作用，当归、黄芪等有护肝作用，泽泻有抗脂肪肝作用。内服降脂汤结合耳穴埋籽治疗脂肪肝疗效优于脂必妥胶囊对照组。

参考文献

【1】 中华医学会肝脏病学会脂肪肝和酒精性肝病学组。非酒精性脂肪性肝病诊断指南（J），肝脏，2006，11（2）：68-70

【2】 蔡美琴，医学营养学（M）。上海：上海科学技术文献出版社，2001：260-331