先兆流产要顺其自然优胜劣汰吗？

2016.09.02——诊间小故事：

今天，在妇女健康中心21诊间，我正在同一个拒绝用药后出现胚胎停育的小姑娘交流着，举例说起《胚胎心管搏动消失后的她选择了信任医生》一文中小芳的故事，说来也巧，这个时候有人在门边笑着说：“丁医生，你是在说我吧。”我转头就看见了刚进门的小芳：“呵呵，小芳你来得正是时候，正在说你的故事呢。还好没说你的坏话哦。”

今天接诊，费了一些口舌交流的小姑娘是半个月前在我这里检查保胎的孕妈妈，曾经有过一次胎死宫内的晚期流产，第一次来就诊检查怀孕情况，因为已经吃过饭，先完善了不需要禁食的抽血项目，当时查得孕酮有些低，给予了一些黄体酮补充孕激素，并建议她隔天空腹抽血查查孕酮低的原因，再调整保胎方案，她没有再去抽血，也不知道她拿药了没有。今天她一早来，就要求B超检查一下，拿着B超结果一进诊间，就要求我取消前几天开的空腹抽血查因项目。我说：“请稍等，让我看看你的病历，看看是什么情况。”接过她递给我的B超报告单，原来胚胎又停育了，再看看她的病历，才回忆起那天就诊时的情况，打开她的就诊信息，10多天过去了，安排她隔天抽血的项目，原封不动地在电脑里静候着......

作为从医三十多年的医生，我一般不勉强患者做不愿意做的检查和治疗，因为，只有选择信任医生的患者才会从心底配合医生的诊断与治疗，心理认同是治疗起效的基础，积极配合治疗才能获得可能期望的疗效。因此，我将电脑里的检查项目逐一删掉了，但是，我还是很耐心地解释了一遍，这是我做医生的基本原则——知情告知到位，尊重患者的选择。

现在，由于网络的便利，很多的知识都能从网络中获得，即所谓的“八仙过海，各显神通”。可是，由于医学知识获得的途径各异，对问题的看法也就差别很大。一旦形成了一个固有的看法，是需要时间和经验去重新论证某些理论。就像今天这个小姑娘，因为，她相信优胜劣汰的力量，不想刻意去保胎，认为那些检查是可做可不做的，或许还有其他的想法，据她说她的家人也同意优胜劣汰的观点，要顺其自然，担心保胎下来的胚胎不好.....这不仅仅是部分患者的心态，甚至有很多的医生也有这样一种看法，当医生采取了所能采取的努力都没能保住胚胎时，医生也常常会说：这就是优胜劣汰的结果！

似乎——优胜劣汰确实会让我们种族的延续越来越完美，经历了一次又一次的优选与淘汰，保留下来的基因一定是能够自然生存的优良基因。如果一切都遵循优胜劣汰，那么，我们医生应该是否要改行去做其他的工作？

顺其自然，静观世界，让地球上的所有物种顺其自然，自生自灭，经历一段时间的锤炼，人类生命会有怎样的变化呢？——是回归到以前的自然寿命？还是优于现今的人类寿命？通过医学的干预，人类一直是在与自然法则进行抗衡，努力挽留延缓着会被淘汰的生命，提高人类的生活质量，这种行为是符合社会的道德伦理规范，这也正是道德伦理与优胜劣汰适者生存自然法则矛盾运动中的一对抗衡力，而医生则成为了这对矛盾抗衡力量的一个操纵子，其实，其他行业人士也是一样，在地球这个大环境的各个不同领域的不同环节操纵影响着许多事态的发展......

正如，通过生殖医生的努力，试管婴儿让很多不幸的家庭重新得到了幸福，这些经历了无数代繁衍的不孕患者，能够借助先进的实验室技术，继续将自己的基因继续传承下去，这——是否违背了优胜劣汰适者生存自然法则？其实不然，生殖医生改变的是胚胎的生存环境，目前的技术还没有能力改变基因的自由排列组合，异常基因和染色体所组装的生命个体，在发育过程中仍然会遵守优胜劣汰适者生存的自然法则，这就是很多自然流产（胚胎停育）发生的原因。

我们只看到了问题一方面，种子的优胜劣汰，却忽视了孕育生命的土壤及环境因素，这就是人类的主观能动性所能把握的部分，如果放弃了人类主观能动性的力量，医生也就没有存在的必要了。作为医生，我常常会回顾性分析每一例失败的病例，现代医疗技术的发展也给我们提供了很多的便利。每一例患者保胎失败，我都会思考一下，是种子还是土壤的原因，是阳光还是雨露的关系，是准备还是时机的不足......按照目前现有医疗技术的发展，我们医生所做的一切是否已经尽力了？现在，稽留流产的患者越来越多，通过各项检查，经过胚胎染色体基因的检测，拨开重重迷雾，回报的结果让我更有信心去面对她们。

说到这，我们回到今天上午的21诊间，小芳今天是来拿胚胎检查结果的，上次胚胎停育清宫术后的绒毛组织送去做了染色体基因诊断，结果报告：未见可知的染色体基因异常拷贝。就是说——这次被淘汰的是一个基本正常的胚胎，排除了种子本身的异常，淘汰正常胚胎原因只能是母体因素。读过小芳在《胚胎心管搏动消失后的她选择了信任医生》一文中的感悟，结合染色体最终的检查结果，我们更能感觉到那种遗憾，她因为缺乏孕前与孕期知识，经历了怀疑抵触、将信将疑、放弃治疗、遭受挫折、理性感悟，重新信任的过程。也不要太多的懊悔，弄清了胚胎停育原因，经过一段时间调理亚健康状态，相信在不远的时间里，小芳一定会有好孕来......

今天，这位小姑娘因为坚信优胜劣汰的原则，放弃了可能采取的措施，出现了胚胎停育，也许确实是染色体及基因问题导致优胜劣汰，因此我还是建议她进一步完善相关检查。她还需要考虑一下......我耐心地解释了一番，需要进行各项检查的必要性：告诉她经过高通量技术进行胚胎染色体及基因检测，会让我们确切地知道是否是因为种子自身问题导致淘汰；通过母体抽血检查可以了解是否是因为机体的亚健康状态导致胚胎干枯停止发育。这些检查都能揭示影响胚胎生命存亡的重要信息，便于下次医生能更好地为孕妈妈们孕育生命保驾护航......

医患之间的沟通，需要有更多的力量来参与，而科学的发展也给了医患之间进行良好沟通的巨大推助力......

本文系丁虹医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。