静脉曲张的个体化手术治疗

静脉曲张的治疗已经向微创化发展。在强调微创化的同时，更要注重减少复发率，不能为了“微创”而减少手术步骤。

根据不同人群，静脉曲张微创治疗可以采取不同策略。（非常用方法不列举。）

【首次手术病人】

1.根治微创手术（一次性实施）：大隐静脉高位结扎，大隐静脉主干腔内闭合（微波，激光，射频，泡沫硬化注射），曲张的分支静脉点式剥脱。

2.分阶段微创手术：大隐静脉高位结扎，大隐静脉主干闭合，曲张静脉泡沫硬化注射。出院随访1-3个月期间，如果有静脉曲张残留，可再次注射泡沫硬化剂。

3.泡沫硬化注射：不适合作为单一措施治疗静脉曲张，可以作为静脉曲张根治手术的辅助措施；

4.交通静脉离断术：在前述手术基础上实施。酌情用于合并下肢溃疡病人，以及复发病人。

【再次手术病人】

1.酌情原大隐静脉根部探查，结扎残留或复发的分支。

2.超声定位后将残留或再通的大隐静脉主干行腔内闭合。

3.交通静脉离断。

4.如果有小隐静脉瓣膜返流，则行小隐静脉高位结扎。

5.残留或复发的曲张静脉采取点式剥脱术或者泡沫硬化注射术。

【注意】

1.静脉曲张的根本原因是病人静脉壁的结构缺陷，术后必须采取综合物理措施改善下肢静脉功能，减少复发机会。

2.慢性下肢静脉疾病的综合物理措施包括：医用弹力袜或抗栓袜，弹力绷带包扎下肢，下肢静脉体操，间歇式充气压力治疗。

3.静脉曲张手术目的不是消除水肿，不是消除酸胀。静脉曲张手术目的是预防将来发生严重的下肢色素沉着、皮肤溃疡、出血等。

4.静脉曲张手术后有些病人在一段时间内可能仍然有下肢水肿、酸胀、瘙痒，以及局部刺痛、麻木等症状。

5.静脉曲张术后发生深静脉血栓的比例很低，但无法杜绝。根本原因是深静脉血栓病因复杂，当代医学仅能发现有限的病因，以及采取有限的预防方法。

6.静脉曲张术后预防深静脉血栓的方法有：采取抗凝药物，早期下床活动，弹力绷带加压包扎下肢（术后数天后可以改为医用弹力袜或抗栓袜），足踝运动等等。

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