肝癌晚期的镇痛处理

首先最好需要明确原发灶，是胃癌肝转移？肠癌肝转移？还是？原发灶不同，可能治疗方式和预后都不一样。对于转移性肝癌晚期，如果患者体力状况尚可，能自行下床活动，肝功能还算正常，没有腹水，可以尝试西医的全身化疗或者介入化疗，可以控制肿瘤的进一步恶化。

如果患者已处于转移性肝癌终晚期，可以服用一些健脾理气，疏肝退黄的中药，对于改善患者的食欲，减轻症状，恢复体力有一定的作用。具体中药方剂需要看过患者的病史资料，已经根据患者舌苔，脉象辩证分析处方比较准确。

饮食上可以酌情进食一些当归、红枣、薏苡仁，赤小豆，银耳，菌菇，黑鱼汤，鲫鱼汤等，根据患者不同体质具体有些区别。

根据病史描述，发现时已经到了转移性肝癌晚期，具体需要见病史资料和CT片，可能肿瘤压迫腹膜后神经丛引起神经痛，或者肝脏内肿块巨大导致肝包膜膨胀所致内脏疼痛。

建议住院诊治，进一步完善检查，恶心呕吐不能进食需要静脉营养支持，疼痛不建议使用杜冷丁（1.容易成瘾，2.注射部位容易形成硬结节，3.体内代谢产物去甲杜冷丁80%不能通过尿液排泄出体外，容易产生蓄积性毒性出现手脚抽搐），可以使用美施康定（硫酸吗啡控释片）或者多瑞吉（芬太尼透皮贴剂）止痛。后两种都采用了药物控释技术，不容易成瘾，维持止痛效果持久。可以逐步增加剂量直到止痛为主。

目前以清淡饮食为主，肝内肿瘤忌辛辣油腻，以易消化食物为主，可以熬点米仁粥，银耳汤，黑鱼汤，补充点蛋白粉。虽然已到晚期，尽量提高患者生活质量，减轻痛苦为主。

根据你的描述，手脚抽搐可能是杜冷丁代谢产物在体内蓄积导致的毒性反应，建议逐步撤除杜冷丁，采用芬太尼透皮贴剂止痛（可以维持72小时/帖，从小剂量开始使用，根据患者疼痛症状逐步增加剂量，直到患者止痛效果满意为止）或者美施康定，具体可以参考我的文章《癌痛治疗请远离杜冷丁》。

在剂量调整期间可以少量采用吗啡针处理爆发痛，尽量不要使用杜冷丁。具体可以门诊咨询。

芬太尼透皮贴剂是控释剂，透过皮肤缓慢释放到血液中，主要作用于大脑疼痛中枢u受体，抑制疼痛物质的释放，达到止痛效果。一般能维持72小时镇痛，第一次贴用的起效时间为6-8小时。

吗啡针是速效针剂，肌注后一般5分钟起效，能维持镇痛2-4小时，主要用于处理爆发痛。二种药都属于强阿片类止痛药，但是一个是速效剂，一个是控释剂。速效剂起效快，但维持时间短，容易产生血药浓度高峰，容易成瘾。控释剂起效慢，维持时间久，不容易成瘾。对于癌痛这种长期疼痛，主要以控制剂来止痛，只有出现爆发痛时可以使用吗啡针止痛。

芬太尼和吗啡针都是麻醉类药物，属于国家管制药品，药房没有销售的，必须带患者本人身份证，疾病证明书，代办者身份证，到门诊办理麻醉卡，才能配药。