认识抑郁症 | 患者的“三无+三自”

“认识抑郁症”作为一个知识系列，上周推送了文章《认识抑郁症 | “忧 虑 呆 懒 退” 全因抑郁症》（详情可点击），除了"忧、虑、呆、懒、退"的表现，医生还经常会用“三无”“三自”来描述患者的情况。

“三无”症状

指患者感到无望、无助和无价值的情况。

无望

患者感到自己无论是对于现在还是对未来都感到没有希望，甚至是绝望；

无助

患者感到自己总是处于孤立无援的境地，尽管周围的人都在积极关心和帮助他，而患者自己仍然感到这些帮助都无济于事；

无价值

患者感到自己所做的任何事情，甚至自己的存在无论对于自己，还是对于他人或社会都毫无价值。

“三自”症状

在“三无”症状的基础上，患者可以出现以自责、自罪和自杀为主的表现。

自责

主要表现为患者过分地责备自己或夸大自己的过失与错误。

自罪

主要表现为患者在毫无依据的情况下，认为自己有严重的过失或错误，甚至坚信自己犯了某种罪恶，对不起家人、单位、同事或社会应该受到惩罚。在此认识偏差的基础上，患者可以用委屈自己，甚至伤害自己的办法来“赎罪”，及自伤。

自杀

自杀观念和行为表现为患者感到生活中的一切，甚至生活本身都没有意义，以为死是最好的归宿，但同时又想到自己的家庭离不开自己，或自己的离开会使亲人感到伤心、难受或觉得世上还有值得留恋的东西，下不了死的决心，这种症状称为自杀观念。

部分严重的抑郁症患者会认为“结束自己的生命是一种解脱”或“活在世上是多余的人”，可有比自杀观念更进一步的自杀计划和行为，反复寻求自杀。自杀行为是抑郁症病情严重的一个标志。有的患者会出现"扩大性自杀”，即患者会认为活着的亲人也非常痛苦,可能出现杀死亲人后再自杀，导致极其严重的后果，如“母婴自杀”就属于这种情况。自杀的风险存在于整个重性抑郁发作的过程中，应注意防范。

另外，20%-35%的抑郁发作患者可伴强迫症状。

强迫症状

抑郁障碍患者的强迫思维常带有攻击性倾向。如患者因反复产生毫无意义的想要杀死某人或某人的亲属的想法，害怕弄伤自己或他人而不敢接触刀具或想要伤害的对象。这种强迫思维通常是为了避免有害行为的发生，但当自杀或伤害他人的强迫思维转变为妄想则非常危险。

当抑郁症的病情加重时，少部分患者还可能出现幻觉、妄想等精神病性症状。出现精神病性症状往往会让患者和家属感到恐慌，误以为患者是精神分裂症，担心其预后不良。

精神病性症状

患者可以在一段时期出现幻觉和妄想。内容可与抑郁心境相协调，如罪恶妄想，伴有嘲弄性或谴责性的幻听；也可与抑郁心境不协调，如关系妄想、贫穷妄想和被害妄想，没有情感色彩的幻听等。

其实，这种对于诊断的担心是没有必要的。抑郁症患者出现的精神病性症状是继发症状，一般不具有精神分裂症原发性、荒谬性的特征。在此之前患者会有情绪低落、兴趣减退等情感症状，而经过系统治疗后，这些精神病性症状也往往先于情感症状得到缓解。

心情不好与抑郁症的关系

生活里，人们遇到精神压力、生活挫折、痛苦境遇或生老病死等情况，也会产生情绪变化，感到心情不好，但并不意味着就患上了抑郁症。

如正常人在季节变化时也可能会出现情绪波动；在一个月之中，特别是女性，随着月经周期的变化,情绪也会发生改变；在一日之中，由于体内激素水平的波动，上午和下午的情绪可能不同；还有，处于更年期的男性、女性也常常表现情绪不稳，这些都可能是正常的生理现象导致的情绪变化，不用太紧张，通常持续的时间较短，在环境或生理条件改变后很快会恢复。

但是如果抑郁情绪持续时间较长，超过2周，并且严重影响工作、学习和生活，就应该高度怀疑患有抑郁症了，特别是同时伴有兴趣减退、思维迟缓、行为活动减少等抑郁症常见症状时，应尽早就医，及时诊治。

在遭遇失恋、离异、亲人亡故等负性生活事件时，人们通常都会有悲伤、烦恼、心情不好等情绪反应，这是人类正常的情感活动。随着时间的延长，上述的不良情绪会逐渐减轻甚至消失，且不会对工作及生活造成严重的影响。

恢复所需的时间因人而异，往往与个体的性格特点、适应能力、既往的生活经验、家庭支持情况以及环境的改变等多种因素相关，但通常不会超过6个月。如果在遭遇上述负性生活事件后，不良情绪持续在6 个月以上，且日常生活和工作均受到影响，如不能坚持工作，应考虑应激相关障碍。

毎天清晨时，患者心情特别低落，痛苦不堪，甚至在此时出现以死求解脱的念头和行为；至下午3点后，患者的心情逐渐好转；到了傍晚，似乎感到没有毛病了；但是，次晨又陷入病态的难熬时光。

特别提示：典型的抑郁症有晨重夜轻的节律变化