颞下颌关节病的早期诊断及治疗

生活中与我们每一个人日常息息相关的，如说话、吃饭、打哈欠和做面部表情等动作时甚至夜间说梦话、磨牙等，都与面部的一个关节有关：它就是颞下颌关节。当颞下颌关节发生病变时，不仅会影响到这些面部动作的正常进行，还会让人“金口难开”，所以这一不起眼的关节一旦生病，就会给人们带来种种困扰。那么让我们一起来了解一下颞下颌关节疾病得了以后有什么表现，怎么早期发现治疗？

1、什么是颞下颌关节？

颞下颌关节是全身最为复杂的并且是唯一的双侧联动关节，也是全身唯一可以作滑动的关节，其它关节只能作转动运动，而颞下颌关节在作小开口运动时只有转动运动，当大开口时就伴有滑动运动。颞下颌关节的组成 颞下颌关节由下颌骨髁状突、颞骨关节面、居于二者之间的关节盘、关节周围的关节囊和关节韧带组成。颞下颌关节也是全身最为繁忙的关节，除了白天工作忙外，晚上仍然坚持工作，特别是有夜间磨牙史的人晚上关节负荷加重，容易损伤关节。颞下颌关节的主要功能是参与吃饭、说话、唱歌、吞咽和面部表情等。我们通常可以在面部两侧耳前触摸到关节活动，下颌骨的两末端形成关节头，又称为髁状突；关节窝与髁状突之间有一个纤维软骨形成的垫，称为关节盘，关节周围有关节囊包绕。

2、颞下颌关节病有哪些？

由于颞下颌关节的使用率特别高，所以很容易造成损伤及病变。颞下颌关节疾病的种类很多，其中最常见的是颞下颌关节紊乱病。颞下颌关节紊乱病在我国临床上可以分为四大类：第一类，咀嚼肌紊乱疾病，如肌炎、肌痉挛、肌筋膜痛等；第二类，关节结构紊乱疾病，包括可复性关节盘前移位、不可复性关节盘前移位、关节囊松弛扩张、关节盘附着松弛、撕脱；第三类，炎症性疾病，主要是指关节滑膜炎或关节囊的炎(急性、慢性);第四类，骨关节病类，包括关节盘穿孔破裂和骨赘的形成、髁突骨质凹陷缺损型破坏。正如我们常说的“下巴脱臼”就是颞下颌关节疾病之一

3、颞下颌关节发病原因有哪些？

根据国内多位医学权威专家教授的统计，在人群中有50-75%的人有颞下颌关节紊乱病的相关体征，20-25%的人有颞下颌关节紊乱病的主诉症状，此病不仅青睐女性，还偏爱中青年，甚至青少年，尤以20-35岁患病率、就诊率最高。虽然目前对颞下颌关节紊乱病的发病原因尚未完全明确，但它的高发与以下这些因素不无关系：

精神紧张 患颞颌关节紊乱病的人大多情绪焦急、易怒、精神长期紧张、压力大。

关节负荷过重 经常咬坚硬及韧性大的食物、夜间磨牙、紧张时有咬牙习惯，都会使颞颌关节的负荷过重。

偏侧咀嚼 ，由于拔牙后不及时镶牙或牙过早脱落等原因，经常用一侧牙齿咀嚼食物会引起两侧关节的不均衡运动，影响两侧颌骨的发育和肌力量的平衡。长期的偏咀习惯最易导致颞下颌关节功能的紊乱。

不良习惯 打哈欠张口太大、突然的寒冷刺激、经常用手托下巴以及一些牙齿疾病等也可造成颞颌关节以及周围肌群的损伤而发病。

疾病因素 一些全身性疾病，比如类风湿关节炎、痛风等自身免疫性疾病和骨质疏松等也有可能累及颞下颌关节。

以上患者多以临床口腔检查主诉面部疼痛和正畸治疗前被发现，都有有关节区的疼痛、弹响、开口型偏斜及过小或过大等临床症状

可以说，这是一种“生活习惯病”总之生活防治从改掉坏习惯开始

4、患了颞下颌关节病以后都有哪些表现以及如何治疗呢？

（1）临床表现或临床症状：颞下颌关节临床表现比较复杂，主要表现为口面部疼痛、下颌运动异常、张口受限、张口型异常、张口中出现下颌偏斜、偏摆或绞锁。颞下颌关节弹响和杂音、咀嚼肌区及邻近区域疼痛，少数病人可有肌痉挛或强直的症状。其他症状如头痛、眼症、耳症等。

①疼痛：主要表现在开口和咀嚼运动时关节区或关节周围肌肉疼痛，一般无自发性疼痛，但急性滑膜炎也有自发性疼痛。

②弹响和杂音：正常关节在下颌运动时无明显弹响和杂音，但本病常见的异常声音有：a.弹响音：即开闭口运动中有“卡、卡”的声音，多为单音，有时为双音，关节盘移位多为此类声音；b.破碎音：即开口运动中有“卡叭、卡叭”的声音，多为双声或多声，关节盘穿孔、破裂或移位可出现此类声音；c.摩擦音：即在开口运动中有连续的似揉破玻璃纸样的声音，骨关节病、软骨面粗糙可出现此类声音。

③下颌运动异常：正常人自然开口度为3.7cm，开口型不偏斜，当有病时出现开口度改变（过大或过小），开口型偏斜改变以及出现关节绞锁等症状。关节外伤主要有疼痛、张口受限，下颌运动异常以及咬颌关节错乱等。关节脱位主要有张口后下颌不能自动合闭并伴有疼痛。关节强直主要表现张口困难甚至完全不能张口，有时面部伴有发育畸形。

（2）诊断：

颞下颌关节病主要是通过，专科医师询问病史检查，然后通过拍摄X线片、CT、MRI以及关节造影作出诊断检查：X线片可发现有关节间隙改变和骨质的改变，关节造影可发现关节盘移位、穿孔及关节周围组织的变化。

2．目前采用的治疗方法有：

（１）服药： 可以减轻关节肌肉的疼痛，改善功能。治疗的药物有软骨保护剂、肌肉松弛剂、非甾体类消炎止痛药物、肾上腺皮质激素等（２）理疗：口腔医生给病人作理疗，包括微波治疗仪治疗、肌电生物反馈扫描、药物喷雾、肌肉伸张锻炼或按摩。经皮电刺激神经也有帮助。有时，肌电扫描生物反馈技术强化处理，常会有明显改善。选用局部微波治疗仪照射、氦氖激光照射，每次3０分钟，１日１次，连续照射１周为１个疗程。

（3）还可以采用调牙合，颞颌关系紊乱综合征有很大一部分是由错牙合及牙合功能不正常造成，主要有牙缺失，错牙合，牙合曲线问题，牙合的早接触点，牙合磨耗，龈病，牙周病，不良修复体，牙合与颞下颌关节的关系不正常。调牙合又称选磨，目的是通过调牙合，消除妨碍咬合关系协调的牙尖、咬牙合面和沟窝，恢复良好的咬合功能，建立稳定的正中牙合位，使肌肉疼痛和弹响等症状很快消失。同时，可使已经紊乱的牙周膜感觉传入接受器得到纠正，使改正后的上下牙尖之间的关系趋于正常，使下颌前伸、后退和侧向运动自如，从而避免牙齿松动、关节损伤。

（4）牙合垫治疗，正畸矫正等方法。

（5）骨性关节炎的关节腔注射的药物治疗如透明质酸制剂，作用于关节腔中滑液的高粘性对关节运动可提供几乎无摩擦的表面，因而对正常关节功能十分有利。骨性关节炎时，透明质酸被破坏，滑液粘性降低，润滑作用消失及关节表面的光滑运动丧失，从而导致关节进一步破坏。关节腔内大分子量透明质酸补充治疗有利于缓解关节疼痛，增加活动度，消除滑膜炎症及延缓疾病进展。

（6）咀嚼肌紊乱疾病类和炎症性疾病类可采用封闭可逆性保守治疗

预后：

所有关节病经过正规的专科医师治疗后预后均比较理想。