14、一定需要转氨酶达到两倍才能诊断肝炎吗？（2）

小三阳肝炎科普系列100篇 一、小三阳肝炎危害巨大

刘老师今年65岁，发现自己是“小三阳”携带者已经30多年了，每次检查肝功能基本正常，有时候转氨酶偏高一些，当地医生认为要超过80以上才有意义，总是让他定期复查。刘老师自我感觉良好，就一直不把它当回事。

六年前，刘老师因为胃部不舒服到医院做胃镜，胃镜室医生提醒他：你的胃炎不严重，但是食管胃底静脉曲张比较明显，可能有肝硬化。刘老师到门诊找我诊治，我建议他完善相关检查，诊断为乙肝肝硬化，建议他开始长期服用国产恩替卡韦治疗。

刘老师治疗前的化验结果：

ALT是谷丙转氨酶，AST是谷草转氨酶，ALP是碱性磷酸酶

ALT 35（7—40） AST45 ALP106 HBVDNA 1.550 E+06拷贝

刘老师服用恩替卡韦一个月后的化验结果：

ALT 17（7—40） AST33ALP65 HBVDNA 3.810 E+03拷贝

前后对比不难看出，服用恩替卡韦一个月后，不但病毒量下降了一千倍，各种酶的数值也明显下降。此后刘老师的谷丙转氨酶一直稳定在20以下，服用恩替卡韦两年后复查胃镜，曲张的食管胃底静脉基本恢复了。

谷丙转氨酶持续超过80以上诊断肝炎，这种标准更适合于“大三阳”肝炎，不适合作为“小三阳”肝炎的诊断标准。2015年版的美国乙肝指南提出的抗病毒指针，可能更适合于诊断“小三阳”肝炎：只要血清HBVDNA达到 2000 IU/ml (10000 拷贝），ALT升高和（或）有任何程度的肝脏纤维化，均建议抗病毒治疗。这里的ALT升高是指男性 超过30，女性 超过19，并且要仔细排除其他可能引起转氨酶升高的干扰因素比如脂肪肝、药物、饮酒、合并其他病毒感染等。

我个人觉得，如果按照美国指南的标准给我国年轻的“大三阳”患者抗病毒治疗，可能会出现应答不佳的情况，多数情况未必合适。但是以此为标准来诊断“小三阳”肝炎，却是非常合理的，可以使“小三阳”肝炎患者获得及时、有效地抗病毒治疗，从而大大降低我国肝硬化、肝癌的发病率。

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