冠心病合并糖尿病或高血压的治疗原则

主持人：目前有很多冠心病患者合并糖尿病，高血压患者合并冠心病的情况，对于这些患者在使用冠心病治疗药物时，有什么特别要注意的吗？

袁晋青教授：没有什么特殊的，冠心病的药物治疗和糖尿病的药物治疗是相互但又相对独立的，互不矛盾。治疗冠心病的药物不能替代治疗糖尿病的药物，治疗糖尿病的药物也不能替代冠心病的药物，不同的疾病采用不同的治疗方案，两者结合起来对患者更有益一些。只是冠心病伴随糖尿病的患者，冠状动脉的病变更严重一些，病变狭窄的程度重，支数多，预后差，如果是心肌梗死伴随糖尿病的患者，预后更差，这是冠心病合并糖尿病的特点，所以药物对各项指标的控制要考虑到这些特点。伴随高血压的患者也是一样，治疗冠心病的同时与控制血压的治疗不矛盾，而且很多治疗冠心病的钙离子拮抗剂包括血管紧张素转换酶抑制剂，在治疗冠心病的同时对于高血压也有比较好的控制作用。

主持人：对于糖尿病合并冠心病的患者，在降脂药物的应用剂量，降脂达标方面是不是要求更严格。

袁晋青教授：对于高血脂的患者我们也强调危险分层，即极高危、高危、中危、低危，凡是伴随冠心病的患者有过明确诊断冠心病、心绞痛、心肌梗死或者糖尿病的患者都属于极高危人群。对于极高危人群我们调脂的目标还是不一样，对于这类患者我们国家的指南要求极高危人群的低密度脂蛋白水平小于2.0mmol/ml或者80mg/ml以下，去年欧洲的血脂指南要求这类患者的血脂水平应该降在70mg/ml以下，或者降幅超过50%。很多冠心病患者拿着化验单问我：我们的血脂指标没有上升箭头呀，不高呀，怎么就要给我吃调血脂的药物呢？我的回答是：不同人群的血脂防控目标值不一样，冠心病属于极高危人群，如果再合并糖尿病，就更应按照指南严格控制血脂使其达标。

主持人：对于冠心病合并高血压的患者，血压控制是否也应更严格一些。

袁晋青教授：高血压患者如果伴随糖尿病或者伴随肾功能不全的时候，我们强调血压的目标值要在130/80mmHg以下，采用分级治疗原则，一个药不行两个药，两个药不行三个药，三个药不行四个药，分级治疗无论采取什么手段，但是血压的目标值要达标。