癫痫患者如何应对怀孕？

☆癫痫病患者，可以怀孕吗？

并非绝对禁忌，但需慎重考虑以下问题：

1.抗癫痫药的致畸和对出生婴儿的认知影响的风险：

a孕期尽可能避免使用丙戊酸；（因会增加致畸性、影响婴儿认知；）

b孕期多药治疗致畸性和影响婴儿认知的影响高于单药治疗；

c孕期用苯巴比妥和苯妥英可影响出生婴儿的认知功能；

d新型抗癫痫药在这方面的证据尚不足以得出结论；

e服用叶酸有助于降低致畸率；

2.抗癫痫药在哺乳期对孩子近期和远期影响；

3.妊娠期的癫痫控制；

4.女性癫痫患者的不孕发生率高于常人

5.使用酶诱导类抗癫痫药的男性患者不育几率增高、女性患者使用避孕药避孕失败机率也增高。

☆正在服用抗癫痫药，意外怀孕了怎么办？

请考虑上述问题后慎重决定

☆为什么怀孕后，癫痫发作增多了？

1.抗癫痫药物吸收受妊娠影响而下降；

2.抗癫痫药物在肝脏的清除加快；这在拉莫三嗪、奥卡西平和丙戊酸最为显著。

3.抗癫痫药物在肾脏的清除加快；如加巴喷丁、左乙拉西坦、普瑞巴林。

4.因此，孕期应尽可能监测血药浓度；

5.新近发现：若孕前9个月~1年没有发作，那么在孕期有可能较大概率地保持无发作；

☆怀孕期间出现癫痫发作，对胎儿有影响吗？

这点不容置疑

☆癫痫病患者，应该选择顺产还是剖腹产？

这应视具体情况。

近来有研究认为：与以前的认知相反，癫痫患者出现孕晚期出血或早期宫缩/早产导致的剖宫产风险并不会大幅增加；

☆正在服用抗癫痫药物，可以母乳喂养吗？

可以，甚至有研究认为母乳喂养的益处大于AEDs对婴儿带来的不良反应；但要注意以下问题：

1.低蛋白结合率、低分子量和高脂溶性可能更容易在乳汁中聚集；应选用相对安全性高的卡马西平、丙戊酸、苯妥英、苯巴比妥，禁用乙唬胺、唑尼沙胺。

2.母乳喂养给婴儿带来的风险可能包括

a.皮疹

b.肝功能异常

c.中枢神经系统不良反应如昏睡、吮吸无力和喂养减少，导致生长减慢

d.影响长期神经认知发育。

3.应时刻关注婴儿行为、睡眠、喂养方式和婴儿生长情况，尤其在生后2个月内。可能的情况下，监测婴儿AEDs的血浆浓度。

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