21、明为“大三阳”，实为“小三阳”

小三阳肝炎系列100篇 一、小三阳肝炎危害巨大

张经理今年41岁，是一家装修公司的老板，公司经营得不错，也算是成功人士。张经理和我是从小玩到大的好朋友，张经理一直是“大三阳”携带者，六年前因为发现转氨酶明显升高，我建议他注射干扰素治疗。干扰素治疗半年无效停药，我建议他服用恩替卡韦治疗。张经理为此特地到上海咨询了相关专家，上海专家认为他的转氨酶已经接近正常了，建议他多复查，等转氨酶超过80以上再启动恩替卡韦治疗。

张经理一开始还能够做到每三个月左右来复查一次肝功能，后来发现每次谷丙转氨酶都在40---60之间，从来没有超过80以上，慢慢也就懈怠了，因为忙于各种应酬，还经常会少量喝酒。2014年3月我在路上遇见他，猛然想起他已经有2年多没有到我们医院门诊做检查了，好所歹说总算劝他来做了一次检查。张经理的肝功能检查显示谷丙转氨酶48偏高以外，其余的都很正常。乙肝两对半显示仍然是大三阳，HBeAg定量2.34 S/CO, HBVDNA定量 十的六次方，彩超结果提示肝脏形态大小正常光点较密，门静脉1.0厘米脾脏2.7厘米。彩超室的主任也认识张经理，开玩笑地对他说：“张老板，你是大三阳，还经常喝酒，但是彩超检查肝脏很好，你可以继续喝酒！”对于这样的检查结果，张经理当然很开心，他兴冲冲地拿着所有的检查单来找我，对我说：“你总是让我多检查，还经常说耽误了会得肝硬化！我干扰素停药六年了，不是好好的吗？彩超室主任认为我的肝脏很好，可以继续喝酒。”我淡淡一笑，对他说：“彩超室主任是和你开玩笑呢，你已经40岁了，病毒量还高达十的六次方，要考虑抗病毒治疗了！”张经理的头摇得象拨浪鼓，他说：“上海专家建议我谷丙转氨酶要超过80以上再抗病毒治疗，我这次的谷丙转氨酶只有48，我不需要什么抗病毒治疗！”

张经理真的不需要抗病毒治疗吗？我安排张经理做了一次肝脏纤维化扫描，肝脏硬度检测值18.4，提示肝硬化！！

张经理的谷丙转氨酶最近六年一直没有超过80以上，本次彩超检查结果也很好，怎么就肝硬化了呢？彩超对于筛查肝硬化是很不灵敏的，彩超检查出来的肝硬化，就是实实在在的肝硬化，多数已经是中度肝硬化了！张经理六年前曾经有过慢性乙肝明显发作，干扰素治疗半年无效停药，这六年中经常饮酒，工作劳累，虽然谷丙转氨酶一直没有超过80以上，但是肝脏炎症和纤维化一直在缓慢进展，日积月累六年，出现肝硬化也不稀奇！！！病毒量高达十的六次方，一般HBeAg至少在500 以上，张经理的HBeAg定量只有2.34 S/CO ，这是长期免疫系统攻击导致乙肝病毒变异所致，张经理名为大三阳，实际上应该是小三阳肝炎，就是HBeAg阴性的慢性乙型肝炎，需要长期抗病毒治疗。

张经理当天晚上就服下第一粒国产恩替卡韦。

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