张雷大夫浅谈：肺癌筛查必要吗？

2016年10月09日 · 来自专栏医学科普

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好大夫在线--张雷主任访谈文字稿

访谈主题：肺癌筛查必要吗？

访谈嘉宾：张雷副主任医师天津市肿瘤医院肺部肿瘤科

● 坚持早筛查、早发现、早治疗，发现症状才就诊，可能为时晚矣！

真实案例：男性，67岁，体检发现右下肺有肿物，CT显示肿物大小为10.4*8.5厘米，考虑肺癌。胸腔镜手术切除后的病理检查确诊为右胸孤立性纤维性肿瘤，考虑低度恶性，肿瘤直径12厘米，尽管肿瘤体积很大，但因为是低度恶性，所以不需要放化疗，定期观察就可以了。

病情分析：可以看到，肺部肿瘤直径已经达到12厘米了，但患者仍然可以没有任何症状，因为肺里面是没有神经的。目前很多患者都是有症状后再就诊，因此70%~80%的肺癌患者就诊时都已是中晚期，这不仅使大部分患者失去了手术机会，而且整体上治疗结果都比较差。所以，特别提醒患者，一定要重视筛查和早期发现，不要等到有症状再就诊。

● 普通人群应该如何筛查？

美国的大型的临床实验的结果显示：对于长期大量吸烟的肺癌高危人群，每年进行低剂量螺旋胸部CT的筛查，可以降低20%的肺癌死亡风险。但是结合中国国情，目前能做到以上的要求的人群很少。同时，这种围绕吸烟的高危因素筛查模式忽略了目前占一半的肺癌患者：不吸烟的腺癌患者，特别是不吸烟的女性腺癌患者。对于普通人群的肺癌筛查模式尚无定论，结合以往的研究结果和我自己的临床体会，建议40岁以上的人群，无论是否吸烟，每年应该常规进行胸片检查，在此基础上，每三到五年进行一次低剂量的胸部螺旋CT筛查。不抽烟的人群，尤其是不抽烟的女性人群，由于认为自己没有肺癌的高危因素，容易忽视自己患肺癌的风险，此类人群的肺癌表现CT多表现为肺内边缘型的毛玻璃样，实性或亚实性结节，病理多为原位腺癌或腺癌。

●肺部小结节就诊，做好哪些准备才能不跑冤枉路？

（1）如果患者在外院做的CT，建议携带薄层CT的光盘资料，不能只带几张CT片子来，因为结节太小，通过几张CT片子有时候根本发现不了，光盘的信息量比CT片子的信息量大一百倍以上。只有提供比较完整的信息才能够仔细评估肺小结节的良恶性。

（2）如果在本院做的CT，我们可以在电脑上查看相关资料，内含约2000张CT图片，对肺结节进行比较精确的评估。