皮肤恶性黑色素瘤诊治常规问题

皮肤恶性黑色素瘤主要治疗方法：手术扩大切除原发灶，术后予以干扰素和中药人参皂苷辅助治疗

1. 皮肤恶性黑色素瘤首选治疗方案？

   手术扩大切除病灶+游离皮片移植修复创面，或者截指（趾）。

   （创面较小者可直接缝合修复创面；创面不能直接缝合修复者，多主张用皮片移植封闭创面，这样有助于及时发现局部复发。在一些特殊部位，如面部、足底负重区等处，出于美容和功能需要，可采用皮瓣修复。但是皮瓣较厚，局部复发时不易察觉，因此选择时应慎重。）

2. 是否做淋巴结清扫？

   没有证据表明淋巴结清扫和不清扫生存有差异的证据

3. 术后辅助治疗

   干扰素α（IFN-α）和聚乙二醇化干扰素α-2b是目前唯一被批准用于具有高复发风险的黑色素瘤切除后辅助治疗的药物。但是最佳剂量和持续时间不确定。

4. 黑色素瘤辅助治疗---基因治疗

   BRAFV600E、BRAFV600K 突变的vemurafenib 和针对C-KIT突变 ，2013年5月美国FDA同时批准了达拉菲尼（dabrafenib）和曲美替尼（trametinib）两种小分子靶向药物的上市。 dabrafenib是一种激酶抑制剂，适用于BRAFV600E突变的晚期黑色素瘤患者。 trametinib 是一种丝裂原活化蛋白激酶（MEK） 抑制剂，适用于BRAFV600E 或BRAFV600K突变、既往未接受过BRAF抑制剂治疗的晚期黑色素瘤患者。 BRAF抑制剂的相继上市振奋人心，但BRAF 突变的黑色素瘤患者仅有25%--50%,对于50%--75%无BRAF 突变的晚期黑色素瘤患者治疗仍面临如何选择的问题

5. 黑色素瘤的辅助治疗—心理治疗，肿瘤科治疗还是整形科治疗，家人的共同努力

6. 黑色素瘤辅助治疗—姑息治疗,如复发肿块治疗；症状治疗（贫血、咳嗽、疼痛的治疗）

7. 放疗、化疗：不敏感

8. 中药：人参皂苷，具有较好的疗效

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