透析时头痛原因分析及对策

透析头疼的因素包括：多数跟失衡综合症，比如渗透压失衡，水、电解质、酸碱失衡，高血压、脑血流速度、心理因素情绪紧张等有关；少数跟透析容器、透析液钠浓度过高或过低，青光眼、长期大量接触咖啡因、中心静脉狭窄有关。

其中，血液透析头痛的发病率高于腹膜透析，大约有70%的透析患者出现过不同程度的头疼状况。

透析时头疼的分类

1、原有的头疼病史的患者，在血液透析期间，或透析后头痛发作。

2、原来没有头痛的患者，血液透析时，出现头痛，此种类型的患者大约占透析头疼的20%左右。

国际头痛病患分类将透析头痛分为：

2004年时，将透析性头痛归为“内环境稳定障碍引起的头痛”；2013年时，限定透析头痛的诊断标准为：1、透析之前没有头痛，头痛发生完全跟透析有关。2、患者以前有偏头痛、紧张型头痛病史，但透析时所表现出来的头痛性质和特点跟以前的头痛病史性质和特点完全不一样。

透析头疼的具体原因

1失衡引起的透析头痛，如：渗透压失衡，水、电解质、酸碱失衡。

渗透压这个是指：我们血透时，血浆中的尿素氮和一些其他的渗透性物质减少的速度比脑脊液中这些物质减少的快，造成血、脑脊液之间产生渗透压差，导致水分子进入脑组织中，引起脑水肿。

水、电解质、酸碱失衡是指：透析可以造成体内水潴留、钠、钾等离子的紊乱，其中醋酸盐透析的头痛并发症高于碳酸氢盐。因为醋酸盐透析时透析液中不含有碳酸氢根离子，血液中的碳酸氢根会弥散到透析液中，而透析液中的醋酸根弥散到血液中后，需要经过肝脏代谢才能产生碳酸氢根，这样产生的时间差，导致机体在透析初期容易出现代谢性酸中毒。

也有一些研究者认为：失衡综合症的直接原因可能就是醋酸的蓄积引起，因为醋酸盐本身也是血管扩张剂，有类似组胺的作用，而且醋酸盐还能刺激单核巨噬细胞生成多种细胞因子，参与头痛过程。

2动脉血压的变化

在血液透析过程中，大约8%的患者会出现高血压，血液透析中，血压突然快速升高是引起头痛的原因之一，这种状况往往跟血透透析过程中出现的失衡综合症、肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活、超滤脱水过多过快、容量负荷增加及原有降压药物被清除有关。

另外也有研究，动脉血压下降也可能引起透析性头痛。

3脑血流速度

透析性头痛的病人脑血流速度明显高于没有头痛的患者，经过扩血管药物的治疗后，脑血流速度会明显下降，这种状况提示脑血流速度增快与头痛的发生有关。但是，脑血流速度增快只是一个现象，引起这种变化的原因和机制，需要进一步研究。

4心理因素

心理因素跟透析性疼痛、抑郁、睡眠不好有关。透析患者经历肾脏疾病、透析的折磨、家庭的压力，经济来源等变故，容易产生抑郁、沮丧、睡眠障碍等一系列心理问题。国外研究发现：抑郁量表评分高的人，更容易患严重的躯体疼痛。用抑郁量表评估患者的抑郁情绪可以预测透析患者头痛的程度。

5中心静脉狭窄

中心静脉狭窄的发生率约占血液透析的30%，血管狭窄由于高压紊流刺激血管内膜增生所致。血液透析引起的血流量增加会导致静脉过度充盈，其结果是：引起面部及眼球结膜，颅内压升高，头痛、呕吐等症状。

另外，引起透析头痛的原因如：长期大量接触咖啡因、青光眼、氮氧化合物、缓激肽、P物质、降钙素基因相关肽；腹透的低镁、高钠等。

预防措施：

01

透析开始前对患者病情进行全面评估，对氮质血症显著和病情严重的患者或心血管系统不稳定的老年患者，可以考虑用血液滤过作为过度，血液滤过对心血管影响较小，很少产生失衡综合征。

02

嘱咐患者透析期间严格限制水分和盐的摄入，控制体重增长，从而避免脱水量过多。

03

进行诱导透析，选择小面积透析器，时间不超过3小时，血流量不宜过大，血尿素氮下降限制在30%左右，适当提高透析液钠离子浓度。

04

发现失衡时，减慢透析速度、以降低溶质清除率和pH值改变，可给予50%葡萄糖40ml静脉注射或20%的白蛋白50~100ml，以弥补因血尿素氮清除后其渗透压下降，同时给予镇静剂和必要的心里支持。

05

对于症状严重患者，如：抽搐、昏迷，则需要终端透析，静点甘露醇，根据情况采取必要抢救措施。