切口疝的现代治疗

腹部切口疝是腹部手术后发生在伤口部位的一种并发症，多见于肥胖和糖尿病的患者，一般发生率为10%~15%。主要表现为手术后在切口部位出现局部的肿块和腹壁缺损，肿块逐渐增大并可以伴有疼痛，如果出现嵌顿甚至引起肠梗阻或肠坏死危及生命。由于最初的切口疝大多数没有明显症状，很多患者没能引起足够重视，往往到了比较严重的程度才考虑治疗，从而延误了最佳的治疗时间。

腹壁切口疝无法自行愈合，也没有药物可以治疗，只能通过手术才能治愈。由于以往的手术方式不太合理而且创伤较大，一般复发率在30%~50%之间。这也是很多病人不愿选择手术治疗的原因之一。自从无张力疝修补的概念得到极大推广之后，使用新型修补材料的无张力疝修补手术使切口疝修补的复发率降低到10%~15%左右，大大提高了手术治疗的效果。近年来开展的腹腔镜下腹壁切口疝修补可以使术后复发率进一步减低到2%左右。由于手术方式的改进，不仅临床效果大大提高，而且病人的创伤明显降低，手术后恢复时间由以往的7~8天缩短为3~5天。

腹腔镜腹壁切口疝修补手术与开放手术比较，具有创伤小、并发症少、术后恢复快、住院时间短、复发率低等优点。但腹腔镜手术的学习曲线相对较长，技术设备水平要求较高。开放手术通过广泛分离腹壁组织途径放置补片，需要在原本已很脆弱的组织中再进行分离，创面大，出血多，而放置的聚丙烯材质补片局部炎性反应明显，在高达20%的手术并发症中多与伤口和补片有关。腹腔镜切口疝修补手术的伤口小，分离的疝囊和放置的补片不与外界直接相通，大大减少了伤口和补片的感染率，其补片的感染率仅有2%左右。疝的大小、既往手术修补史、手术时间长短、有无并发症以及病理性肥胖是影响切口疝复发的重要因素。腹腔镜切口疝修补手术与传统开腹手术相比复发率更低，伤口并发症少是主要原因之一。腹腔镜下切口疝修补所使用的补片具有防止肠道和腹部粘连的作用，因此进一步减少了手术并发症的发生。另外，腹腔镜手术能够发现隐匿性针孔疝，可予以一并修补；腹壁组织不需广泛游离利于保持腹壁强度；补片区域无切口，感染率低；腹腔内放置补片，张力分散均匀等亦是复发率低的原因。在术后恢复方面，腹腔镜腹壁切口疝修补手术同样具有明显的优势。开放修补手术后，往往需给予预防性抗菌药物及观察处理伤口，住院时间一般较长，恢复期更是需6～8周。而腹腔镜手术恢复快，住院时间短，术后恢复期间短，恢复正常生活工作时间只需1、2周。

现代微创手术给病人带来的好处不仅仅是手术伤口大小的改变，而是整个手术前、手术中、手术后围手术其全面创伤的减少和更快的身心恢复，代表了外科学的发展方向。外科手术的概念应该从以往以较大创伤来换取康复的基础上转变为以最小的创伤换取最大的康复，从单纯的生物医学模式转变为现代的生物、心理、社会医学模式，更好地为广大患者带来健康和欢乐。