治疗膝关节退变还有什么招数？截骨止痛！

仅仅截掉一小截腓骨，阿婆的膝关节疼痛立竿见影地缓解，微创手术术后第一天，阿婆已经可以在孙女的陪同下下地行走了。这是我区开展的首例腓骨高位截骨治疗膝关节骨性关节炎的病例。

区阿婆1年前开始出现右膝关节内侧疼痛，在外院诊断为膝关节骨性关节炎，也就是俗称的退行性病变，被建议做膝关节置换术，但患者一想到要换掉自己的关节就非常排斥。眼见吃药擦药都不管用，抱着试一试的心态，患者在其孙女的搀扶下来到了我科门诊。我们通过详细的检查，结合患者的X片及核磁以及治疗诉求，开展了全新的手术：截取一段腓骨，使得下肢力线轻度外移，从而降低内侧的压力，起到缓解疼痛的作用。在麻醉科及手术室的全力支持下，手术于10月10日顺利进行，我们利用关节镜探查了患者的膝关节，证实其外侧间室软骨及半月板无明显损伤，而内侧间室软骨剥脱严重，镜下行关节清理后，在小腿外侧截除1.5cm腓骨段，整个手术过程用时很短，术后第一天，患者既可站立行走，并顺利出院。

腓骨高位截骨术，是目前关节外科在保膝关节手术中发展出来的一种全新术式，由河北医科大学第三医院张英泽教授最先提出，并加以改进及推广，这一手术适用于中早期的膝关节骨关节炎患者，可延缓或避免关节置换。其理论依据是膝关节在发生退变后会产生不均匀沉降，往往导致内翻，从而使得内侧关节间隙压力增高，将腓骨截除后将有效的减少病变侧关节部位的压力，从而达到缓解疼痛的目的，而精准腓骨的截骨后对人体的行走和负重几乎不会产生不良影响。张英泽教授已进行2000多例该术式，最长随访16年以上，均疗效满意。该术式相比传统的关节置换术，创伤小、费用低、恢复快，虽不能完全替代全膝置换术，但对于不愿意接受置换手术或退变中期的患者是一种很好的选择。（关节外科——李贝）

图1：术前膝关节X片显示，内侧关节间隙明显变窄。 图2:术后X片提示关节间隙恢复正常。