食管异物莫惊慌

近日两例特殊的消化道相关异物患者在河大一附院胸心血管外科得到成功救治。影像科，消化科联动，麻醉科手术室保驾，多学科协同作战，患者迅速康复。

67岁的李女士家住开封因为咽部疼痛就诊河大一附院。耳鼻喉科发现喉口左侧异常肿胀，ct检查显示在咽底食道旁一个金属针状异物。患者很快入住胸心血管外科，咽底解剖结构复杂，术中探查势必会造成对正常组织的损伤。郑先杰主任带领孙明飞治疗组在影像科帮助下多角度定位，急诊手术，在创伤极小的情况下精准找到异物。李女士百思不得其解，尽然不知道这个钉子是何时如何进入体内的。

70岁的王先生来自豫东某县。在进食出现疼痛后就诊于当地医院。食管镜下发现距离门齿33厘米的食管异物，貌似鱼刺。追问病史，三天前王先生赴宴时曾经吃过鱼，当时稍有不适，立即吞服一大团米饭，自觉万事大吉。当地医院技术条件所限，立即转诊河大一附院。董彦军治疗组接诊了患者。完善检查发现，经过王先生自己的一番折腾，目前鱼刺牢牢卡在食道里面。右侧已经刺穿食道，右侧气胸和胸腔积液，纵隔已经感染。左侧在食道肌层里面，3毫米之隔就是胸主动脉，一旦损伤之，就是致命的大出血。张双林院长率领科室人员协同消化科韩大正主任，魏书堂主治医师会诊，制定了详尽的胸腔镜胃镜双镜联合手术路线。其中包括了主动脉腔内修复的应急预案。最终在微创手术下，成功取出长约6厘米的巨大鱼刺，患者转危为安。

董彦军主治医师提醒大家，一旦鱼刺等异物卡喉，正确的做法是什么呢？不要吞饭。不要试图用米饭团馒头团把鱼刺吞进去，可能会把很浅的异物推到很深。位置越深，医生越难找，需要通过胃镜或食道镜来拿了。可以 试试咳嗽。通过用力咳嗽，细小的鱼刺会随气流落下来。如果有颈部，胸部刺痛隐痛应该及时就诊。医生会根据异物的大小、深浅及部位给予不同的处理。耳鼻喉医生在门诊就能把可以看见的，位于口咽、喉咽比较浅显位置的鱼刺等异物直视下取出来。还可以在喉镜下取位置较深的异物或患者。如果怀疑异物已经进入食道，消化科医生会根据具体情况通过胃镜或者食道镜取，有可能需要进手术室在全身麻醉下进行了；有可能需要CT 检查寻找异物。如果CT 检查发现鱼刺等异物穿出咽部或食道，严重的纵膈感染和大出血是致命的风险，就必须胸外科医生进行开胸手术了。