不孕症的定义和检查流程

不孕症的医学定义在我国是：一年未采取任何避孕措施，性生活正常而没有成功妊娠。这里面有几个关键词需要讲清楚。

第一，为什么要设置“一年”这个时间限制呢？

一百个夫妇，他们在排卵前后同房，能怀孕的夫妇可能有20-25对。那么一年下来，怀孕的夫妇可能有95-98对。剩下几对不能怀孕的夫妇，就可以诊断为不孕。我们见到很多备孕了半年，甚至只三个月的夫妇没怀上就很着急而来看病。这是没有必要的，我们一般都会建议他们回家继续试孕。

第二，性生活正常，无避孕措施。

无避孕措施这一条，我想任何想怀孕的夫妇都会做到。但是，性生活正常就不一定了。性生活正常最重要的一点就是性生活的频率要保证一周2-3次。

我们见到很多夫妇工作忙或者分居两地，虽然想要怀孕，但是没有正常性生活，能怀孕的可能性也大大降低。

理论上，排卵一个月只有一次，能怀孕的时间也就只有排卵前后几天。研究发现，排卵前1-2天同房的受孕率最高。如果实在不能保证这样的性生活频率，那至少要在排卵期有一次同房。

不孕症的检查有几个基本方面：

第一，要有基本正常的精液。

我们很多女性朋友因为生理知识缺乏，怀不上就首先想到是不是自己有病。我们见过一些案例，女方来检查，不孕项目都查全了，结果没有明显的异常。在医生的一再劝说下，她老公终于来检查了，结果查精液就发现是弱精症，甚至还有无精症。那以前女方的检查既浪费钱也浪费时间。所以我们强调，治疗不孕是夫妻双方共同的事情，男方先来查一个精液全套，没创伤，价格也不贵。可以说男方精液常规的结果，极大地影响女方后续检查治疗的进行。

第二，女方应该要有排卵。

排卵的检查有很多，最准确的还是彩超。从月经开始算起第十天开始做彩超的排卵监测，一般间隔2-3天，检查3-4次，能够看到卵泡生长和是否排卵等情况。如果月经周期是乱的，那背后的原因应该是排卵问题。真正的月经是排卵后14天内膜剥脱形成的，没有排卵就没有真正的月经。对于月经规律的女性，能够大概推算她排卵发生的时间。但若是月经不规律，就必须监测排卵来指导同房时间。

第三，女方内分泌要协调。

如果有泌乳素、雄激素、胰岛素、甲状腺素等过高或过低、FSH与LH比例失调等内分泌激素紊乱，那可能会导致不排卵、排卵周期紊乱等情况，一般会表现成月经周期不规律。这些可以在月经来的第2-4天空腹早上9点左右抽血检查。

第四，输卵管要通畅并有正常的功能。

输卵管通畅与否可以用输卵管通液或输卵管造影来判断。这两种检查都有轻微的疼痛，如果是输卵管不通，疼痛感会重一些。即使输卵管通畅，但输卵管运送卵子、受精卵的功能异常也影响怀孕，但是输卵管的功能目前还没有检查技术。

第五，需要有正常的宫腔及内膜厚度。

这个方面内容在监测排卵的时候做彩超就能看到内膜厚度。最准确的还是宫腔镜检查，特别以前有过人流、安环、息肉手术等宫腔手术病史的女性应考虑在试孕失败后做宫腔镜检查。

以上是不孕的初步检查手段。不要认为有不孕症就应该去做输卵管造影、腹腔镜手术或试管婴儿。因为我们检查不孕症的流程应该是从简单到复杂，从无创伤到有创伤的操作。

当一对不孕夫妇就诊时，我们会根据他们的年龄、以前的婚育情况、以前的病史手术史、月经情况等综合评估，逐步检查不孕的原因。只有明确了原因，就更能为制定不孕的治疗方案提供依据。

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