关于颌骨修复中需考虑的后期牙种植问题

随着社会的不断发展，人们对生活质量的要求越来越高。许多患者在颌骨切除后，希望在颌骨修复的同时或以后能够种植牙齿，恢复正常的咬合功能。然而，在颌骨修复手术之前，患者跟医生都需要考虑什么样的问题呢？

最早的颌骨修复，都是凭医生的经验所为。随着数字化技术，各种虚拟手术软件以及3d打印技术的发展，目前通过术前模拟虚拟手术可以很好地恢复颌骨形态。然而，颌骨重建后能否进行牙种植，仍然受到各种因素的影响。

目前常用于颌面部颌骨修复的供骨主要有腓骨，髂骨及肩胛骨，然而这些骨与颌面骨形态并不完全一致，需要通过手术中分断截开、成型来恢复颌面骨的形态。因此要求手术能够从三维空间上面尽可能的模拟颌骨形态，同时要有充足的骨量，表面有软组织覆盖，这样才能为以后的牙种植打下良好的基础，提供充分的条件。每一种供骨都有它的优缺点，医生要根据患者的颌骨缺损的类型选择适当的供肯，来保证从形态以及从骨量上满足以后的种村问需求。例如，下颌骨的节段性缺损，可以用髂骨，也可以用双叠的腓骨来进行修复。但是对于全下颌骨或者是大部分下颌骨缺损，这个时候通常只有腓骨能达到样的长度，但是往往只能用单层的腓骨，这样在高度的恢复上面就会存在不足，为以后的种牙带来不便。

以上讲的都是血管化的骨修复，还有一种游离的骨修复，有时用肋骨或者是髂骨进行修复。但是游离的骨修复是通过爬行替代的方式愈合，最后移植骨会存在吸收。同时一但感染，骨移植将失败。有医生在这种骨上面进行种植牙的修复，但是国内的报道并不是很多。特别是肋骨显得太过单薄，骨量及骨的承重能力都不适合后期牙种植。

随着科技的不断发展，国内外陆续报道了用钛合金打印3d打印的下颌骨，但是目前在这些下颌骨上面都无法进行牙齿的修复。这些打印的下颌骨目前只是恢复外形，后期可以通过活动假牙的修复来恢复咬合功能。同时这些打印的下颌骨存在着设计难、费用高，在我国还没有取得医疗器械注册等问题。