今天立夏，张保教授谈泌尿结石的治疗和预防的新进展

导读：泌尿结石是泌尿系的常见病。结石可见于肾、膀胱、输尿管和尿道的任何部位。但以肾与输尿管结石为常见。临床表现因结石所在部位不同而有异。本期节目特邀航天中心医院泌尿外科专家张保为您讲解泌尿系结石的治疗。

张保，医学博士，北京大学副教授。现任航天中心医院泌尿外科科主任。担任北京医学会泌尿外科分会青年委员、北京健康教育协会性生殖健康教育专业委员会委员、中国医促会泌尿生殖分会委员；担任世界著名学术机构斯普林格（Springer）的国际评审专家、北京市科委医疗卫生专业评审专家、《泌尿外科杂志》编委。在国际知名SCI学术期刊发表论著3篇，在全国权威学术期刊发表论文20余篇，承担省部级等科研课题2项，主编出版医学专著1部，参编最新版临床指南专著1部，申请发明专利2项。

问题1：主持人：泌尿系结石指的是哪些部位的结石？

人体内很多地方可以长结石，比如胆结石、肾结石、前列腺结石等等。我们把发生在泌尿系各个器官里的结石，统称为泌尿系结石。泌尿系统指哪些呢？泌尿系统主要包括肾、输尿管、膀胱、尿道等器官，所以肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石都称为泌尿系结石。在医学上，我们把肾和输尿管归为上尿路器官，而膀胱和尿道归为下尿路器官。因此，肾结石和输尿管结石也叫作上尿路结石，膀胱结石和尿道结石也叫作下尿路结石。理解了这些概念，对全面了解泌尿系结石是很有帮助的。

问题2：主持人：哪些原因会导致泌尿系结石？

泌尿系结石的原因很多，全部的致病原因还没有完全研究清楚。但经过科学研究表明，有一些因素是与泌尿系结石的形成密切相关的。比如：自然环境、工作性质、饮食习惯、家族遗传或者某些疾病等多因素共同作用的结果。咱们具体说说：

自然环境气候干燥的地方，结石发生的多。比如咱们国家新疆西北地区，本身就气候干燥，他们那里结石的发病率就比较高。从事一些高温环境工作的人也容易得结石，比如炼钢工人，他的工作环境就是高温干燥，这个职业得结石的就多。还有像公司职员在办公室久坐不动，而且喝水少，也容易的结石。

饮食习惯也会增加得结石的几率，比如习惯吃火锅的人，喜欢涮一些动物内脏、海鲜、螃蟹虾、海参等等的，这些都是高嘌呤食物，容易得结石。还有一些人本身个人体质就容易的结石，家里亲戚得结石的也比较多，这可能与自身的遗传因素有关。另外，疾病也会促进结石的发生，比如输尿管梗阻、肾盂输尿管连接部狭窄、前列腺增生、泌尿系感染等疾病，都会促使结石的产生。咱们可以形象的想，河流湍急，泥沙不会沉淀；当排尿通路上出现问题了，水流慢了，那些成分物质就沉积下来，日积月累聚在一起就形成结石了。

有一些代谢性疾病也会引发结石，如甲状腺功能亢进，就是咱们经常说的甲亢、痛风的患者尿酸很高、还有体内钙流失较多尿中钙离子浓度高的患者，都会发生结石。这类结石的发生原因是体内代谢紊乱，所以在治疗结石的同时，也要治疗内科的代谢疾病。

泌尿系感染也会诱发结石，而且咱们的泌尿系结石中专门有一种感染石。这种感染石很厉害，它比普通的结石危害要大。它这个感染石里面有细菌，在治疗结石的时候，需要把结石打碎，这时候里面的细菌就出来了，进入到人体内、血液里，就会形成感染、发烧、败血症、甚至感染性休克，特别危险的。所以，要早检查、早预防、早治疗，越早期越好治疗。

还有一些结石患者，没有明确的致病原因、结石形成的机制不清楚，这类结石被称作原发性结石。

问题3：主持人；生活水平的提高和饮食营养的过剩也是导致泌尿结石的原因吗？

结石这种病是穷了也得，富了也得。以前咱们国家穷，买什么都凭票，吃不饱也吃不上什么好东西，营养不良人们也得结石，那个时候的结石以尿酸结石、草酸钙结石为主。后来改革开放，生活好了，现在几乎顿顿吃肉，经常还能吃到海鲜、鱼虾等等，吃的好了也得结石，不过结石的成分和以前不同了，现在胱氨酸结石、黄嘌呤结石就比以前增加很多。

问题4：主持人：泌尿系结石都有哪些症状？

早期很小的结石可以完全没有症状，有症状的患者最多见的是疼痛和血尿。这种疼痛发作起来时，一般都是突然发生的，在腰肋部疼得非常剧烈，我们形象称为“肾绞痛”，就是像刀绞一样的疼痛。从这个名字可想而知是非常疼的，病人会蜷缩身体、辗转反侧、大汗淋漓，非常痛苦，这是一个主要的症状。另一个常见症状就是血尿，在疼痛、绞痛以后，输尿管痉挛，结石移动到输尿管，刺激输尿管后，可以划伤尿路上皮粘膜，可以使血管破裂，轻则引起镜下血尿，就是在显微镜下能看到的血尿，这个在结石中是很常见的。重则可以引起肉眼血尿，就是人的肉眼就可以看到的血尿，尿的颜色发红，很多患者看到血尿就会紧张，赶紧上医院。

有疼痛和血尿的患者是比较典型的，在临床也有很多患者他自己并没有什么症状，他们很多是在体检时发现了有结石，现在这种情况也越来越多。完全没症状的患者，如果不是定期体检，很难警惕结石的存在。有些人自己不重视，实际上一检查，结石已经很多年，已经很严重了。有的结石在肾里面已经长得非常非常大了，快把肾盂填满了，这类结石叫鹿角形结石或者铸型结石，“铸型”就是铸造的铸，铸铁的铸，你可以想象这种结石是很难处理的。发展到这种情况对病人是最不利的，因为结石发展到这么大，对肾功能已经有损害，病人自己一点都不知道，不知道就不会重视，不重视就会延误治疗。有些病人发展到最后肾功能损害得很厉害，有可能还要切除肾脏。

泌尿系结石的存在还可以引起泌尿系的感染。当发生泌尿系感染是，咱们查尿常规，尿里会有白细胞，会引起尿频尿急等尿路刺激症状，同时感染还会促进结石的生长，咱们上面讲过，感染结石是很危险的一种泌尿系结石，会引发发烧、甚至感染性休克，这是一种非常严重的情况。

问题5：主持人：什么情况需要药物排石？哪些情况需要手术治疗？

能不能药物排石治疗，需不需要手术，还是需要泌尿外科专科医生进行专业判断。咱们在这里可以简单的形象的给观众们讲一讲，哪些情况可能可以试一试药物排石治疗。

我总结有以下几条情况：

1.结石小：越小的结石，排出来的可能性约稿。一般我们认为直径小于6mm的结石可以尝试排石；

2.表面滑：结石形态规则，表面光滑，容易排出，药物排石的成功几率也大；如果结石不规则，表面不光滑，不仅不容易排出，在排出的过程中对泌尿系通路还会造成损伤，还会嵌顿卡住。

3尿路畅：这是说结石排出的通路要通畅，既然你想让结石排出来，你就得保证排出来的道路是畅通无阻的，除了这颗结石之外，不能有其它引起阻塞尿路的因素，比如谁尿管息肉、前列腺增生症之类的疾病是不行的。

4.时间短：要知道，时间越长越不容易排出来。如果能排出来不早就排出来了吗，还会这么久？而且如果输尿管阻塞时间长，对肾脏功能损害就越大，肾脏功能坏了。分泌不出尿液，就不能把结石冲下来。因此，结石堵塞的时间不能太久。

这都是粗浅的说一些，哪些结石适合排石、哪些结石不适合排石，具体的治疗选择还需要由专业医生根据专业的检查结果综合分析。即使需要手术治疗，也不必很担心，咱们现在有微创技术，可以从下面通过输尿管镜治疗结石，没有切口，没有伤疤，输尿管镜从尿道进入，可以一直到达肾盂内，而且我们现在有了输尿管软镜，技术先进，可以进入以前输尿管硬镜到达不了的死角、盲区，效果很好。我们科的输尿管软镜技术刚刚获得了“2015年度新技术新业务一等奖”，技术水平还是有保障的。另外，经皮肾镜也是一种选择，在腰部打一个1-1.5公分的小孔，就可以把结石取出，效果非常好。我本人是北京地区最早开展经皮肾镜的泌尿外科医生，那时候还没有输尿管软镜，我们就用经皮肾镜为上千患者解除了结石的困扰。

问题6：主持人：患者日常生活中需要注意什么？

这就谈到了预防泌尿系结石的几个方面。

问题7：主持人：如何预防泌尿系结石呢？

对于任何一个疾病而言，病前的预防永远胜过于病后的治疗，这就是我们伟大的中医所讲的“治未病”。所以，我们应该在日常生活中应该多注意保健，预防结石的形成，防患于未然。我个人推荐的预防结石的方法主要包括一下几个方面：

（1）.多喝水：每天至少保持2.0-2.5升的尿量，这对预防任何成分类型的结石都是有益的，因为多饮水就能稀释各种物质的浓度，而高浓度会使物质结晶析出。

这里有两个问题需要强调：第一，喝什么水？强调多喝白开水，而不是浓茶、咖啡、可乐等饮料。第二，什么时候喝水？我们推荐“一天时间内均匀分配饮水”，而不是一会儿“集中畅饮”，一会儿又“滴水不沾”。

（2）.平衡饮食：在饮食中应减少动物蛋白、脂肪、钠盐的摄入，增加水果、蔬菜、粗粮和纤维素的摄入，使荤素平衡摄入。有人认为“既然大多数结石中都含有钙成分，那么就应该尽量不要摄入钙”，这是过犹不及的想法。长期钙摄入量不足，可能导致人体骨质疏松。所以我们提倡的是，每日应该摄入生理需要量的钙，平衡饮食。

（3）.饮食禁忌：对于尿中草酸含量高的人而言，应该少吃杏仁、菠菜等食物；尿中尿酸含量高的患者，应减少动物内脏、家禽皮、鲱鱼、沙丁鱼、凤尾鱼的摄入。

（4）.积极治疗、定期体检：诸如尿路感染、尿路梗阻、尿路异物等疾病，要有病要早治，早治可用微创疗法。如果长期积累，“结石就跟珍珠似的，一层一层越长越厚，越来越坚硬”，久拖不治到最后微创手段治不了了，最终就要开刀喽。

★温馨提示：有以上症状的患者，要抓紧到正规医院看医生。北京大学航天中心医院泌尿外科张保教授每周一上午、周二下午出泌尿外科/男科专家门诊。病情较重、路途较远、求医心切、自觉较重的患者可每天早7:00-8:30直接来泌尿外科病房看病。我科病房：北京市海淀区玉泉路航天中心医院新大楼10层泌尿外科病房

航天中心医院泌尿外科地址：

北京市海淀区玉泉路15号北京大学航天中心医院新门诊大楼10层

来院交通：地铁1号线玉泉路站B口出站，乘612、941、481、370、特10路公交车至航天中心医院下车。