胰腺癌侵犯血管怎么办？不要急，新辅助化疗带来希望！

胰腺癌恶性程度高，预后极差，近十年来，胰腺癌在中国的发病率逐年递增。然而，只有约20%的胰腺癌患者在诊断时能手术治疗，即使手术切除的患者，五年生存率只有约20%，60%以上的患者在术后2年内发生复发或转移。

新辅助化疗是指恶性肿瘤局部实施手术前应用的全身性化疗，在局部治疗前先以全身化疗为第一步治疗，手术后继完成。新辅助化疗在胰腺癌具有很多优势：1）可以是肿瘤降期，提高手术切除率，同时提高R0切除率；2）可以杀灭全身微转移灶，避免或降低远处转移的发生；3）有望筛选出疾病更加稳定或对治疗更敏感的患者进行手术。

胰腺癌由于其解剖的特殊性，能手术的胰腺癌分为可切除胰腺癌和临界可切除胰腺癌。对于可切除胰腺癌，NCCN指南并不推荐行新辅助治疗，建议直接手术或者参加临床试验。既往回顾性研究和I/II期小样本临床试验表明，可切除胰腺癌患者接受新辅助治疗可以有最佳成本-效益比，然而并不能提高总生存期。目前在德国已经开展了可切除胰腺癌多中心的III期NEOPA临床试验（分为新辅助放化疗后手术和直接手术二组），预计2020年结束，结果令人期待。对于临界可切除胰腺癌，2015版NCCN指南建议可直接手术或者新辅助治疗后再手术，而在最新版NCCN指南中已明确提出临界可切除胰腺癌建议新辅助治疗后再手术。既往回顾性研究，II期临床试验结果以及Meta分析表明新辅助治疗可以明显提高临界可切除胰腺癌的R0切除率，中位生存期可达18-23个月，与可切除胰腺癌类似。同时，一项纳入30项研究的Meta分析表明胰腺癌的新辅助放化疗并不增加手术后的并发症和死亡率。

随着FOLFIRINOX和ABX+GEM方案在晚期胰腺癌中的成功应用，临界可切除胰腺癌的新辅助治疗方案也在不断更新。研究表明临界可切除胰腺癌接受FOLFIRINOX方案新辅助化疗后再手术，R0切除率可达90%以上，同时延长总生存期。

总之，对于可切除胰腺癌患者，结合AJCC最新版本分期，建议原发肿瘤大于4cm的，怀疑淋巴结转移或CA19-9>1000U/ml的患者可以考虑行新辅助治疗后再手术。对于临界可切除胰腺癌患者，建议开展更多的新辅助治疗的临床试验，方案首选FOLFIRINOX或ABX+GEM方案。