如何识别炎性腰背痛

君君是个18岁的学生，刚刚高中毕业，备考时腰背部有些疼痛，以为是学习劳累所致，活动后就舒服很多，也没太在意。直到腰背痛越来越严重，尤其是夜晚疼痛较重，早 起时弯腰活动不自如，在小诊所贴了膏药也不见效。君君妈妈察觉到有些不对劲，于是一家人带着君君到市三甲医院外科就诊。拍了片子后，外科医生建议他们到风湿内科咨询专 科医生。当我看过君君后不禁感叹，非专科医生往往容易忽视典型的炎性腰背痛，因而导致误诊。我们的一项调研也发现，许多脊柱关节病会遭遇误诊。“强直性脊柱炎这种病， 平均的误诊时间是5.67年。”也就是说，一个人从第一次出现临床症状到首次被医生正确 诊断，平均需要近6年时间。

什么是炎性腰背痛？

腰背痛是一种常见的不适症状，造成腰背痛的原因有许多。大多数的腰背痛在医学中称为“机械性腰背痛”，主要是由于肌肉、韧带、椎间盘和骨的病变引起，例如我们通常 知道的腰肌劳损、椎间盘突出、骨质增生、神经痛等。只有大概5%的慢性下腰背痛的患者的痛是由脊柱的炎症引起的。鉴别腰背痛是炎症性还是机械性，是非常重要的，治疗方 法也截然不同，但是在早期区别它们可能会很困难。

炎性腰背痛的特点是怎样的？

典型的腰背痛有以下特点：40岁前发病；持续3个月以上；缓慢发病；晨起较明显；会引起晨起腰背部的僵硬感，而且至少30分钟；活动后疼痛可以减轻，休息久了反而加重，有时晚上会痛醒，而且多是下半夜；经常会有屁股痛，但是大醒的放射痛（即坐骨神经痛)较少。

怎样判断自己是否是炎性腰背痛？

前面讲到炎性腰背痛有这么多特点，要符合多少条才算呢？近年来国际强直性脊柱炎专家工作组（ASAS)经过长期研究验证，对炎性腰背痛的标准进行了修订，他们认为对于持续超过3个月的腰背痛，如果符合以下5项中的4项，可以考虑为炎性腰背痛：

(1 ) 40岁前起病；

(2) 隐匿起病（即缓慢的、不知不觉的，而不是突然的）；

(3) 活动后腰背痛改善；

(4) 有夜间腰背痛，起床活动后改善；

(5) 腰背痛休息后不改善。

在此，我要强调，如果出现了炎性腰背痛的表现，并且症状已经持续3个月或以上，就最好尽快去风湿免疫科看看，特别是40岁以下的年轻人更需如此。非风湿科医生，尤其是脊柱外科医生也应该注意炎性腰背痛的发生，避免误诊。根据君君的临床表现和骶髂关节X片来看，她很可能患有强直性脊柱炎。