反复胎停育的致病因素

胎停育是指妊娠早期，胚胎因某种原因导致发育停止，经B超检查表现为妊娠囊内胎芽或胎儿形态不完整，或有胎芽无胎心搏动,或表现为胎芽枯萎，临床属于流产或死胎的范畴，过去称过期流产或稽留流产。

胎停育是许多影响妊娠疾病的共同结局，是流产前的病理过程，它的发病率为总妊娠的1%，但近来呈现出逐步上升的趋势。

我们先来看看，有哪些因素会导致胎停育？

1.子宫异常

大家都知道，一粒种子只有在有营养的土壤里才能生根发芽。所以，首先得有一个良好的子宫环境来确保胚胎能发育。子宫畸形、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜过薄或者过厚、宫腔粘连、先天性宫颈口松弛等均可能是导致胚胎中止发育的因素。这一类占到总发病率的10%-15%，需要备孕女性提前检查。

2.内分泌紊乱

在胚胎着床及继续发育过程中，必须依赖于内分泌系统功能彼此协调。胚胎早期发育的时候，需要三个重要的激素水平，一个是雌激素，一个是孕激素，一个是绒毛膜促性腺激素，作为母体来讲，自身的内源性激素不足，就满足不了胚胎的需要，就有可能造成胚胎的停育和流产。其中最常见的是黄体功能不良，甲状腺功能亢进或减退、糖尿病、雄激素相对增多症及高泌乳素血症等，这些因素均不利于胚胎发育，与流产密切相关。

3.染色体异常

胚胎染色体异常也是导致胚胎不发育而致早期流产的最常见原因之一,染色体异常引起的胚胎停育约占4.8%～10.8%,最常见的染色体异常类型是平衡易位和倒位。

染色体异常包括数量异常和结构异常，数量上的异常可分为非整倍体和多倍体，最常见的异常核型为非整倍体三体，而16-三体又占1/3，常有致死性。21-三体中有25～67%，13-三体中有4～50%，18-三体中有6～33%必然流产。其他有单倍体，四倍体因卵裂异常致胚胎不发育。结构异常有缺失，平衡易位、倒位、重叠等。

夫妻一方出现染色体平衡易位容易导致胚胎出现染色体异常从而造成胚胎停育。其导致胚胎染色体异常的机制为易位染色体在细胞减数分裂时易产生染色体片段丢失或重复，从而导致受精卵染色体异常而不能正常发育，可导致流产、死胎、畸形儿，故染色体易位夫妇孕中期需进行产前诊断，以防止染色体病患儿出生。染色体异常，从理论上讲有分娩正常核型及携带者婴儿的机会，但需要遗传学专家评估。

在这里需要跟大家说明的是，精子携带遗传物质异常（精子DNA异常）可以导致胚胎停育，但是畸形精子不是导致胎停育的原因。畸形是指精子的外观形态异常，而不代表携带的遗传物质是异常的。正常精子的判定标准是人为规定的，如何才是客观标准呢？其实正常形态精子的判定标准是来自对进入女性体内精子的研究数据。畸形精子一般无法进入女性体内，更不可能受孕，如果你能怀孕根本不用考虑畸形率的问题。因此畸形精子和胎停育没有关系。精子畸形率是评估精液指标和男性生育力的一个指标，在对精子畸形率进行评估时必须结合精子的总数进行评估。

4.免疫因素

免疫因素导致的胚胎停育相对少见且无法明确诊断。免疫学说是指母体妊娠后，因为胎儿是父母的遗传物质的结合体和母体不可能完全相同而被认为是同种异体移植，母--胎间的免疫不适应而引起母体对胎儿的排斥。但是目前我们没有办法明确停育的原因是否是因为母体对胚胎的排斥导致的。但是从逻辑上讲如果是母体排斥导致的胚胎停育应该发生的相对较早，而非有胎心之后的停育。封闭抗体只是进行免疫治疗后的对照指标而不能做为胚胎停育的病因学诊断。绝大多数女性在非孕期封闭抗体都是阴性的，即使在妊娠中期也只有少数女性的体内能够检测到封闭抗体。

5.感染因素

除以上各种因素外，生殖道感染所致孕早期流产愈来愈受到国内外学者的重视。妊娠早期严重的TORCH感染可引起胚胎死亡或流产，较轻感染亦可引起胚胎畸形。研究表明巨细胞病毒可引起过期流产、胎死宫内等。

6.生活、工作环境因素

在发育初期，胚胎对治疗药物和环境因素的影响极为敏感，此时各种有害因素都可导致胚胎的损伤。许多药物和环境因素是引起早期胚胎死亡或胎儿畸形的重要因素。环境类激素可直接作用于中枢神经内分泌系统，引起生殖激素分泌紊乱，出现胚胎发育异常。造成胎停育的环境因素多种多样，其中包括X射线、微波、噪音、超声、高温等物理因素，以及重金属铅、汞等影响受精卵着床或直接损害胚胎而导致流产。以及不良生活习惯如吸烟、酗酒、咖啡、毒品、精神心理压力过大、经常熬夜缺乏睡眠、某些药物等均影响早期胚胎发育。

以上我们分析了常见的胎停育原因，所以，一旦出现2次及以上胎停育，再次准备怀孕前，建议到正规医院生殖妇科、男科进行检查。

女性：在月经后的3～7天内不同房，到医院做相关检查。女方要做阴超，监测一下卵泡的情况， 看看卵泡大小，看看子宫内膜厚度;另外要查一个优生四项;除此之外要看看月经是否规律，如果不规律的话，就要查一下内分泌。染色体核型分析也是一项必要检查。

男性：反复妊娠失败男性需接受专科体格检查,明确阴毛、阴茎、睾丸等第二性征等是否正常,有无精索静脉曲张存在。常规进行精液检查,需注意精液的量、pH值,精子的密度、数量、活力、畸形率以及有无白细胞增多等。染色体核型分析及Y染色体微缺失分析可以明确是否存在染色体异常。精子DNA损伤的检测可有助于明确病因。其他方面的检查,如性激素、感染因素、抗精子抗体等也需要考虑。