没有症状怎么可能患肺结核呢？－部分肺结核可以没有症状

2017年的第一天，值班，一上午忙着处理病房病人的事情，查房，又新收了一个高热的急性血行播散型肺结核病人。下午坐下来，想做另一桩有意义的事情：写科普文章，以纪念这个元旦。

我常听到病人问得非常多的一个问题：我没有症状，怎么可能患肺结核了呢？今天，我想好好地跟大家分析、解释一下这个问题。弄清楚这个问题非常重要，因为如果病人心存疑虑，不相信医生的诊断，就会导致病人阳奉阴违，不遵医嘱；或者直接拒绝医生的治疗建议；甚至认为医生在骗自己，想赚钱。

临床工作中，我经常会遇到很多这样的病人：升学体检、单位健康体检、需要办健康证体检、出国体检等等，拍胸片发现肺部有阴影，这些人当中绝大部分没有任何症状，自我感觉良好，跟健康人一样。还有一部分人由于其它疾病住院或准备手术（比如胆结石、心脏病、子宫肌瘤等等），术前常规拍胸片发现肺部有阴影，这些病人也往往没有肺部的症状。

通常胸片是第一切入点，发现胸片有问题，医生会进一步往深入去检查，通过各种检查，诊断是什么病，然后再给予相应的治疗。这些病人当中，有不少最后诊断是肺结核或高度怀疑肺结核。然后问题来了，病人不相信自己患肺结核了，质疑自己怎么可能患肺结核，然后不愿意接受抗结核治疗。

道理其实很简单，现在我就来详细分析说明。

我们知道一个常识：很多事物都是从量变到质变。比如：水从1度到99度都是液体，到100度就会沸腾，变成气体。水温逐渐上升，就是处于量变的积累过程中，从表面看不出水有什么变化，依然水面平静，一旦到达质变的临界点（100度），就会发生质变（沸腾、变成气体）。如果我们把水温从1度到37度比喻为身体健康，水沸腾比喻为出现症状（比如咳嗽、发烧、咯血等等），那么水温从38度到99度，就相当于人体已经患病了，但还没有出现明显症状。这时候看不出水有什么变化，但用温度计就可以测出水温异常升高了。同样的道理，人体患某些病的早期，身体里某些部位已经出现异常了，但没有明显的症状，也就是说自己感觉不到，但是做一些检查，就可以发现这些异常。不仅仅是肺结核，还包括肺癌、糖尿病、心脏病等等非常多的病，其实都是同样的道理。比如胸片或胸部CT发现肺部有阴影，比如测血糖发现升高了；比如心电图或心脏彩超发现异常。

再打一个比方：把一粒种子埋在10厘米深的泥土中，种子完好比喻为身体健康，种子的芽冒出泥土表面能看到了比喻为出现症状，病人感知到生病了，那么当种子刚刚发芽破壳而出，但未冒出泥土表面还看不到时，就相当于已经生病了，但没症状。如果刨开泥土，就会看到芽。

现在来专门讲讲肺结核，当人体吸入结核菌到肺部，结核菌与人体的免疫细胞就展开了你死我活的战斗。如果免疫细胞够强，就会消灭结核菌，人就不生肺结核；如果结核菌非常多，而免疫细胞比较弱，结核菌就会取胜，在肺组织里慢慢繁殖，越来越多。因为结核菌是一种长得很慢的细菌，所以需要很长的时间（可能长达几个月），肺里的病灶才会长到比较多。病灶很少或比较少的时候，人是感觉不到的，没有症状。（如果这时候刚好单位体检，拍了胸片就会发现了）。待到病灶比较多的时候，病人才出现各种症状（咳嗽、发烧、胸痛、痰血等）。病人的免疫力不同，敏感性也因人而异，就像有人体温37.8度就感觉很不舒服了，有人体温39.5度还不知道自己在发烧，所以“临界点”不同，出现症状的早晚也不同。我们通常说：大约有20%的肺结核患者没有症状或者症状轻微。这部分病人通常是体检发现的，处于肺结核的相对早期阶段，病情通常比有症状的人更轻，治疗效果更好。这部分人就是我们前面比喻的，水还没沸腾，用温度计测量发现水温异常升高的。我国人群的体检做得还不够好，如果做得更好，说不定以后会是80%的肺结核病人没有症状，是在早期发现的。

这里想说说关于体检的题外话。体检的作用是什么？发现没有症状的早期疾病。正因为是早期疾病，还没有出现症状，才需要通过体检来发现，而不是通过症状来发现。那么如果体检发现了异常，提示有疾病，病人却因为自己没有症状而否定患病的事实，那还做体检干什么？

凡是学习过辩证唯物主义哲学的人，或者虽然没有学过、但具有朴素的唯物主义哲学思想的人都知道：事物是客观存在的，不以人的意志为转移。这是什么意思呢？比如一个池塘里开了一朵荷花，不管我看没看见它，它都是客观存在的，而不是说：我没看见荷花，荷花就不存在。同样的道理，一个人的身体里发生某种病变了，不管这个人是否感觉到，这种病变都是客观存在的，因为我们的化验检查结果就摆在那里，比如说胸部CT上就是有阴影，医生都能看到。俗话说：是福不是祸，是祸躲不过。这时候装鸵鸟是不能解决问题的，不是说你不承认、不相信自己有病，或假装没有病，病就会自动消失。这样只会耽误病情。这时候明智的做法是：接受这个不幸的事实，同时应该庆幸这个病发现得早，寻求医生的帮助，早期诊断、早期治疗，以期达到最好的治疗效果。

洋洋洒洒写了这么多，感觉废话也不少，自以为已经解释得非常清楚了，不知道各位看官看懂了没有？如果看懂了，相信会有所帮助；如果还是没懂，我也无能为力了，好自为之吧。

本文系梁莉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。