关于足底筋膜炎的二三事

足底筋膜炎是最常见的脚部疾患，我们的脚骨相当精密且强壮，小小一隻脚就有26块骨头，除了脚掌与脚趾的蹠骨与趾骨外，脚踝处还有距骨、舟状骨、股骨、楔状骨、跟骨等等，为了固定这些骨头，骨头间有一百多条如粽子绑绳般的韧带把这些骨头牢牢紧住。除了韧带外，需要靠一条「胫后肌腱」，从小腿后侧延伸到脚内侧来支撑起足弓；足底还有个扇形的结缔纤维组织－筋膜，从跟骨延伸到五个脚趾。这片足底筋膜就像是人体的天然避震器，承受我们全身的重量并吸收来自地面的反作用力。

1 病因

由于超负荷压力的长期作用，造成足底筋膜的急性或慢性损伤，是引起疼痛的主要原因。最常见的原因是经常长时间走路包括登山健身、徒步旅行、逛商店等活动，连续走上几天，就很容易引起足底的慢性损伤，从而导致足底筋膜炎。

另外，从结构上有导致足底筋膜不正常拉力之因素，例如扁平足、高弓足、足跟肌腱过短等，长期下来可能因行走时姿势着力不当，引起腰、髋、膝、踝等部位的疼痛。

发生的原因很简单『就是退化』。年轻时，足底筋膜因为有强壮的韧带、肌腱协助，不需要花太多力气在支撑脚，然而随著年纪增长，身体各部位逐渐退化，韧带、肌腱也不例外。此时正常使用，或许不致造成足底筋膜的伤害，但若体重过重、使用不当，如时常走凹凸不平的路面、常踩公园的健康步道、爬坡、慢跑……等等都会导致已经退化的韧带、肌腱不断耗损、鬆掉，最后就只剩足底筋膜来支撑身体重量。

2 临床表现

患者承载重量时足跟疼痛，疼痛通常持续数月至数年，尤其是晨起或长时间不活动后。

足底筋膜炎最常见的症状就是脚跟的疼痛与不适。一般而言，疼痛在早晨下床时的第一步最为明显，这主要是因为经过一个晚上的休息，足底筋膜不再负重，会处在较为缩短的状态。因而当早晨下床踩地时，会对足底筋膜产生较大较快的牵拉，进而引起疼痛。但在行走一段时间后，足底筋膜会变得较松，因而症状会缓解。

有时候过度行走，足底筋膜被牵拉的次数渐增，症状又会再现。压痛点常在足底近足跟处，有时压痛较剧烈，且持续存在。导致的疼痛特点为搏动性、灼热、刺痛性。

3 诊断指标

当足底筋膜炎发生后，病人最典型的主诉就是『一下床，脚跟就痛得受不了！』，这也是医生鑑别诊断的指标。

因为人体60%的负重，须靠两脚跟骨承受，每天走路跑跳，在跟骨与筋膜交界处，或称接骨点，容易有撕裂伤。一般小撕裂伤，在休息、睡觉时「纤维母细胞」会帮忙修复好，但当撕裂伤不断、好不起来成了慢性发炎后，足底筋膜逐渐纤维化，血液循环变差，纤维母细胞就愈难进入受伤区域修补组织。

因此只要是一段时间不用脚(如：睡觉、久坐)，要起身踩地时，正在慢性发炎、弹性已变差的筋膜无法应付突如其来的张力，足跟就会有撕裂的痛感，「就像是未癒合的伤口被粗手粗脚的揭开纱布」，需要过一段时间疼痛才会减轻。在检查病患时，医师用原子笔盖端去按压、检查病患的痛点，通常痛点会在足跟近内缘处；再来会请病患照X光确诊，健康的足底筋膜会呈现完整清晰的弧线，若是典型的足底筋膜炎，因为病灶不断发炎，或呈现水肿，X光会看不出弧线，再对照上述按压的痛点，即可判断是否为足底筋膜炎。

许多足底筋膜炎患者因为年龄较大，在X光图中，跟骨处易出现骨刺的退化现象，但骨刺并非足底筋膜炎的原因，拿掉骨刺并无益于改善足底筋膜炎的疼痛。只要耐心治疗，九成的足底筋膜炎患者经过保守治疗就可以有很大的改善。

4 保守治疗

1. 药物治疗：口服非类固醇消炎止痛药、注射类固醇。

2. 物理治疗：包括超音波、短波，这两种工具都是藉由物理产生热能帮助组织再生。

3. 足底筋膜伸展运动：手扶桌缘，弓箭步，慢慢身体往前倾，后足跟不离地，维持5~10秒，每天2~3次。或是製作一个三角形箱子，高度约10公分，斜边长大于自己的脚长，放在牆边。扶牆，站上斜边，维持5~10秒，重複5~10次，以伸展足底筋膜。

4. 量身订做鞋垫：许多病患的脚部结构已经变形，足弓消失，需要量身订做鞋垫将足弓撑起，避免塌陷的足弓不断拉扯足底筋膜。

5. 热敷。病患在家可以泡泡热水，藉由热让该处血液循环增加。「热水是最简单、最易取得的治疗方法，大家都可以做到，也有一定的效果」。

6. 骨震波：把震波能量聚焦打在筋膜、肌腱慢性发炎或退化的部位，穿透组织的震波能让该处产生小隙缝或小伤口，却不会造成侵袭性的伤害，可以帮助微血管进入血液循环不佳的地方，藉此帮忙组织重新癒合、再生。施打完骨震波后，不用住院，但病患足跟不能过度负重，让组织有再生机会。震波效果并不立即，依病患状况，多数的人约在4~6週后可以改善疼痛的情形。

7. 内视镜筋膜切开术：除了骨震波外，保守治疗无效的患者也可尝试内视镜筋膜切开术，在脚底跟骨处、或是从脚底侧面开刀进去，从内视镜去观察筋膜的样子，确定并非血管瘤、脂肪瘤、神经纤维瘤等肿瘤引起的疼痛后，且筋膜纤维化严重时，可以特殊刀刃在筋膜横向划开，目的并非切断筋膜，而是把筋膜放松。

5 改善方法

足底筋膜炎症状改善，必练三招

所有运动建议以缓慢的步调，并用心感觉相应肢体部位的方式来进行，切记不要过度用力勉强，如果能适度配合呼吸效果会更好。

第一招、垫脚运动

以前脚掌触地，后脚跟逐渐垫起后再慢慢放下，可以充分运动脚踝、后脚跟附近的阿里斯腱、及小腿肌群，这个动作除了对足底筋膜炎有很好的复健效果之外，也可以强化踝关节；练习时要把握足跟垫起时用力，落下时放松「一紧一松」的要诀，想到时可以多练习，但累了就应该休息不要勉强。

第二招、脚趾抓地

不论站著或坐著都可练习，脚趾以足跟为支撑点，向下及向后如同抓地的型态，同时弓起足弓部位，使足弓与地面的空隙加大，抓地动作完成后，再将整个脚掌放轻松地恢复原来贴地的状态，要把握抓地时用力、贴地时放松「一紧一松」的原则，每次练习20次即可。

第三招、脚掌翻动

保持轻松的坐姿，将两脚脚底同时向内侧翻转，让大拇指随著脚掌翻转而向上翘起，接著再将脚掌向外侧翻转，变成小脚指向上翻转的状态，然后重覆上述步骤20次：这个动作刚开始作时，会发现现代人因为长久将双脚包覆在鞋内，会有不容易控制脚掌肌肉的问题，慢慢练习之后就能得心应手。