浅谈血小板减少性紫癜

特发性血小板减少性紫癜，在儿科门诊及病房是比较常见的血液系统疾病。由于其症状是全身皮肤粘膜出现出血点、青紫、瘀斑，家长会误认为是白血病而感到异常紧张，这里将谈一谈这种疾病的判断、治疗及其注意事项和预防。

什么是血小板减少性紫癜

如果宝宝身上出现针尖大小出血点，散在分布于躯干和四肢，不痛不痒，有的出现钱币大小青一块紫一块皮下瘀斑，或鼻出血、牙龈出血，到医院一化验血常规发现血小板数量减少，进一步做骨髓检查和血小板抗体检查，就可以明确诊断为“血小板减少性紫癜”。轻症患儿只有皮肤粘膜出血，当血小板过低时可出现内脏出血，如呕血、黑便、咯血、尿血等，严重时可有颅内出血。

宝宝为什么会发生血小板减少呢？最常见的原因是病毒感染使人体发生免疫反应而导致血小板减少。通常是在皮肤出现出血点和瘀斑前１～３周，宝宝患过急性病毒感染（如感冒、腮腺炎、水痘、风疹、麻疹、肝炎等），也有的在注射活疫苗后发病。这种病常常在宝宝２～８岁时发生。血小板减少性紫癜的主要表现是，皮肤、粘膜广泛出血，但也可为全身性出血瘀斑或血肿。

得了血小板减少性紫癜怎么办

当您的宝宝出现以上情况时，应立即到医院就诊，化验检查血色素和血小板以明确诊断，并给予积极治疗。儿童多为急性型，出血较显著，经适当治疗，多在半年内痊愈。本病的治疗方法很多，首选肾上腺糖皮质激素，也就是所谓强的松一类的药。不过药物治疗都须在医生指导下使用。

若不需住院治疗，您应遵照医嘱按时服用抗生素积极控制感染，服激素减低免疫反应，并给予大量的维生素Ｃ，您要特别注意让您的宝宝卧床休息，减少活动，避免外伤；给予足量液体及易消化食物；不要使用可能引起血小板减少或抑制其功能的药物，如阿司匹林、保泰松、双嘧达莫、吲哚美辛等。

服用激素过程中应该注意什么

血小板减少性紫癜的首选治疗师糖皮质激素，近期有效率是80%，常用的是泼尼松口服，病情严重者可用等效地塞米松或甲泼尼松龙静脉滴注，好转后改口服。待血小板升至正常或接近正常后，逐步减量，最后维持治疗 3-6个月。

长期服用糖皮质激素可引起库欣综合征，患儿会出现满月脸、向心性肥胖、皮肤紫纹、座疮、糖尿病倾向、高血压和骨质疏松等，这主要由于糖皮质激素引起代谢紊乱及多器官功能障碍、对感染的抵抗力下降所致。所以患者用药期间应定期检测血压、尿糖、血常规，并观察药物疗效，如怀疑出现药物不良反应，应及时和医生沟通，配合医生的处理。特别提醒家长的是，患儿长期服用糖皮质激素应该严格按医嘱服药，不可自行减量或突然停药，否则易出现反跳现象。

血小板减少性紫癜的紧急处理

患者出现以下情况时需要紧急处理：①血小板在＜20×10⁹/L者；②出血严重、广泛者；③疑有或已发生颅内出血者；④近期将实施手术或分娩者。

紧急处理的措施包括：采用静脉注射丙种球蛋白，能使多数患者的血小板在短期内升到理想水平，并可以同时输入血小板。尽管输入的血小板可能被立即破坏，但它能保护患者免遭灾难性出血，直到特异性治疗生效。

如何判断治疗效果

显效：无出血，血小板数恢复正常，维持3个月以上，两年以上无复发者为基本治愈。

良效：无或基本无出血，血小板升至50×10⁹/L以上或较原来水平升高30×10⁹/L以上，维持2个月。

有效：出血改善，血小板有所上升，持续半月以上。

无效：出血及血小板均无改善。

如何预防血小板减少性紫癜

血小板减少性紫癜急性型多发生在儿童，与病毒感染有关，故预防病毒感染是防止复发或病情恶化的关键，平时可常冲服板蓝根冲剂预防。慢性型患者，应注意避免过度疲劳和感染，因为避免过度疲劳和感染是加重病情转为急性期的主要因素。

本文系徐佳伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。