胃痛不一定是胃病，话说肝胆疾病的个体化微创外科治疗

微创外科是当今医学发展的主流，它使患者术后能达到最小的手术切口，最轻的全身炎症反应，最少的瘢痕愈合，更好的医疗效果，更短的医疗时间，更好的心理效应。腔镜技术是微创外科领域发展迅速的技术之一，在肝胆疾病的外科治疗中占据主导地位。

目前针对胆石症常见的微创手术方式主要有：腹腔镜胆囊切除术（LC）、腹腔镜保胆取石术、腹腔镜胆总管切开取石术、内镜逆行胰胆管造影(ERCP)及十二指肠乳头切开术(EST)，以及纤维胆道镜治疗。LC是整个腹腔镜外科的标志性手术，是世界上开展最成熟的腹腔镜手术，几乎所有胆囊良性疾病的胆囊切除术都可以用LC来完成，包括急性或慢性胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉等。它使开腹手术变成了创伤小、恢复快的“ 打孔”手术。对于胆囊功能良好，具备保胆条件的可施行腹腔镜保胆取石术，既微创，且保留了胆囊的基本功能，大大减少了胆囊切除术后出现消化不良等不适的可能性。腹腔镜胆总管切开取石术是针对胆总管结石或合并胆囊结石采用的手术方式，具有对胆总管下端的刺激小、减少手术并发症、减小手术创伤等特点。ERCP及EST是内镜技术经口取石的手术方式，治疗后可以做到体表无疤痕，不开腹的情况下用来进行胆道疾病的针对性治疗。纤维胆道镜治疗，主要用于胆石症术后胆道残留结石二期取石，避免二次手术。
我们在肝胆疾病的个体化微创外科治疗方面积累了丰富的经验，在西北地区处于领先水平，绝大多数肝胆疾病患者在我科选择了微创治疗，术后恢复快，效果佳，得到广大患者的好评。我科将继续加强微创技术水平，为广大患者的健康谋取福利。
孟勇，主任医师，教授，医学博士，硕士生导师，西北大学医学院外科系主任，西北大学附属医院西安市第三医院普外四科（肿瘤外科，肛肠外科，日间手术科）主任。

曾在加拿大专业进修肝胆疾病的微创治疗，曾担任汕头大学医学院第一附属医院大外科副主任，汕头大学医学院第一附属医院肝胆外科二区学科带头人。从事临床医疗、科研和高校教育工作二十余年。在胆石症、肝胆肿瘤、胃肠肿瘤等疾病的诊断和治疗方面具有丰富的临床经验；尤其对肝胆疾病的个体化微创外科治疗有深入独到的研究。在各国内外重大影响的杂志上共发表文献30余篇，参加多项国际和国内有关肝胆疾病中的临床研究。

胆囊结石的微创治疗

胆囊结石是常见病，约50％终身无症状。可引起中上腹或右上腹闷胀不适、嗳气和厌食油腻食物等消化不良症状，酷似“胃病”。常于饱餐、进食油腻食物后，结石阻塞胆囊管而引起胆绞痛和急性胆囊炎。重者，可导致胆囊坏疽或穿孔，甚至威胁生命。胆囊炎反复发生致胆囊功能减弱或消失。由于胆囊收缩，较小结石可能通过胆囊管进入胆总管而发生梗阻性黄疸，急性胆管炎、急性胰腺炎。有些反复发作的急性胰腺炎，其根本原因就是胆囊结石。胆囊结石虽然危害大，但对症治疗效果明显。

胆囊结石一般是根据情况采取手术治疗，但并非都要手术切除胆囊。一般无症状的胆囊结石不需要手术，有症状的胆囊结石原则上都需要手术，对以下没有症状（B超发现）的胆囊结石也应考虑手术：

胆囊结石颗粒多、直径较小，易落入胆总管；结石直径大于2.5厘米,超过10年；胆囊颈部嵌顿结石；胆囊充满结石或胆囊萎缩；胆囊钙化或 “瓷瓶样”胆囊；合并有胆囊息肉样病变（特别是直径大于1厘米的）；胆囊结石伴胆囊壁增厚。胆囊结石发生胆囊癌可长达10年以上，胆囊结石时间越长，发生胆囊癌机会越大，胆囊癌合并胆囊结石是无结石的10至30倍，随着结石的增大癌变的发生率也增加，直径3厘米的结石发生胆囊癌的机会是1厘米的10倍。胆囊癌恶性程度极高！所以要及时发现及时治疗。

胆囊结石的手术时机一般分三种情况：

一、择期手术：在没有胆囊炎发作的情况下，择期手术。

二、急诊手术：急性胆囊炎后，短时间内手术；

三、急性胆囊炎后，先抗炎，择期手术。

通过腹腔镜微创手术，绝大多数患者，一次住院即治愈，既减轻患者痛苦，也减轻患者经济负担。

其它错误的治疗方法：

有的因症状不重，或长期按“胃病”治疗；

有的因惧怕手术或认识不正确，不愿手术；

有些患者甚至偏听偏信一些不正确的意见，盲目进行“排石、化石及碎石”等，引起严重并发症。

很多患者都希望通过保守治疗治愈胆囊结石，专家提醒，保守只用于胆囊炎急性期治疗（抗炎治疗）。

有的患者质疑，肾结石可以通过碎石排石方法治疗，并有很好效果，胆囊结石为什么不能用同一方法呢？

那是因为胆囊结石和肾结石不同，胆囊结石在碎石排石过程中，结石很容易阻塞胆囊管引起急性胆囊炎，如结石阻塞胆总管下端，可引起急性胰腺炎或急性胆管炎，后果有时很严重，甚至危及生命。

有些患者也疑问，为什么不能药物治疗呢？

因为效果不肯定且可能引起以上严重的并发症。

综上所述，

“胃疼”不一定是胃病，有可能是胆囊结石；

有症状的胆囊结石应手术；

无症状的胆囊结石一般不需手术；

根据B超结果，一些无症状的胆囊结石也应手术；碎石、排石等保守方法不可取，以免造成更恶劣的后果，加重病情，危及生命。

胆囊结石的预防目前没有有效的措施，养成吃早饭的习惯可能有些帮助。低脂肪、低蛋白饮食、避免暴饮暴食及酗酒可能有助于减少急性胆囊炎的发作。