心血管疾病的预防

心血管疾病风险因素中与生活方式相关的包括吸烟、饮酒、饮食和运动。

（一）健康饮食 2010 年美国卫生与公共服务部饮食指南：

1． 清淡饮食，减少盐的摄入，不可多于 2300 mg；超过 51 岁、有高血压、糖尿病或慢性肾脏疾病的人摄入盐不可大于 1500 mg；

2． 低脂饮食，不多于 10% 的能量来自饱和脂肪酸，摄入适量的单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸。

3． 每天摄入不超过 300 mg 的膳食胆固醇；

4． 尽可能少地摄入反式脂肪酸，限制富含反式脂肪酸的食物，如部分氢化油，以及限制脂肪摄入；

5． 减少脂肪来源的能量摄入，少加糖；

6． 限制食用包含细粮的食物，特别是包含脂肪、加糖或盐的细粮；

7． 适量饮酒

1. 多吃蔬菜和水果；

2. 吃不同种类的蔬菜，特别是深绿色、红色以及橘黄色的蔬菜和豆类；

3. 增加全谷类饮食摄入；

4. 增加食用去脂或低脂牛奶或奶产品；

5. 选择多种类的蛋白产品，如海鲜、瘦肉和禽肉、鸡蛋、豆类、豆制品和不加盐的坚果；

6. 增加摄入海鲜的种类和量，以替代一部分肉和家禽肉；

7. 食用低脂的食物，以取代富含脂肪的蛋白食物；

8. 少吃脂肪，用油替代；

9. 食用富含钾、食物纤维、钙和维生素 D

（二）运动方面

1. 儿童和青少年（6～17 岁）该年龄段的人群每天应该至少有 60 min 的身体运动，且应包括中高强度的有氧运动。坚持每周至少有三天如此运动，包括高强度运动、肌肉强化运动和骨质强化运动。

2. 所有成年人（18～64 岁）该人群应避免不运动。每周应至少有 150 min 的中等强度有氧运动，或者 75 min 的高强度的有氧运动，或者等量地组合中高强度有氧运动。另外，中高强度的肌肉强化运动也很有必要，每周 2 天或者更多，可变得更加健康。

3. 老年人（大于 65 岁）对于因慢性疾病而无法做 150 min 中强度有氧运动的老年人，应根据自身的情况尽可能地多活动；对于有跌倒风险的老人家，应多做可训练平衡的运动。

运动固然重要，强调安全第一 选择适合自己的运动方式；应缓慢增加运动量，逐渐增加运动频率和时长；善于利用运动装备保护自己，不去危险的场所，遵守规则和政策；有必要的话可有监护人照顾。

（三）吸烟

2008 年美国卫生与公众服务部关于吸烟的临床实践指南

1. 烟草依赖是一种慢性疾病，所以也需要重复不断的干预和多种方法协助戒烟；

2. 目前有治疗方法可以显著增加长期戒烟的概率；

3. 临床医生和医疗部门都应该确认并记录下吸烟情况，并为每一位吸烟者提供帮助；

4. 临床医生应鼓励每一位愿意戒烟的患者接受咨询指导和药物治疗；

5. 短期的戒烟治疗是有效果的，临床医生应提供每一位吸烟者短期干预，策略遵循 5 步走：询问吸烟情况；建议戒烟；评估戒烟的意愿；协助戒烟；组织随访。

目前，个体化、团体和电话咨询指导都行之有效，许多有效的药物也可以帮助吸烟者摆脱烟草依赖，以下为几种可增加长期戒烟效果一线治疗药物：安非他酮缓释剂、尼古丁口香糖、尼古丁吸入器、尼古丁糖锭、尼古丁喷鼻剂、尼古丁贴片和伐尼克兰。

联合咨询指导和药物治疗比单独使用其中一种的效果更好。联合尼古丁贴片和其他药物也可以达到更好地治疗效果，而贴片可以保证持久的尼古丁水平，避免戒断症状。

（四）肥胖

1.成年人每年筛查一次，建立诊断（超重或肥胖），计算 BMI，评估超重患者或者腰围增加的患者肥胖相关的表现，告知超重或肥胖患者心血管风险，让该人群知道生活方式的改变也可以带来极大的健康获益。

2. 儿童和青少年 家庭单位为基础的增重预防，父母需要关注，咨询饮食建议，中高强度身体运动，限制屏幕前久坐时间。有必要的话，就到医院门诊就诊，由医生制定减肥计划，加强运动。

（五）一级预防

阿司匹林 已有研究证据显示，低剂量的阿司匹林（75～100 mg/d）可减少心梗再发率和卒中，当然，临床获益还需要和消化道出血风险进行权衡。