如何解读胃镜报告？

随着互联网健康知识的普及，幽门螺杆菌成为最出名的细菌之一，尤其是平时胃不好的朋友，对此更是关注。

有一天，小王参加体检，特意加上了“幽门螺杆菌检测”这一项，结果出来是阳性：+++，因为知道幽门螺杆菌感染与胃癌密切相关，看着自己的检查结果，眉头紧锁、忧心忡忡地拿着“HP（+++）”的结果就医咨询。

随着幽门螺杆菌检测的普及，像小王这样单纯体检发现阳性的例子很多，（据调查我国幽门螺杆菌阳性率达到60-70%）。那么，究竟幽门螺杆菌有多大危害，是该消灭它，还是忘了它？本文简单聊一聊，我们该如何面对幽门螺杆菌阳性?

【真的会致癌吗？】

互联网时代，网络上充斥着真真假假的消息，太多次的“狼来了”让我们对各种各样能致癌的信息都半信半疑，那么“幽门螺杆菌能导致癌症”的这个说法是真的吗？

这点是很明确的，早在1994年，世界卫生组织在就把幽门螺杆菌归为一级致癌物，证据确凿。当然这个过程很长，与个体因素还密切相关，两者有明确关系，但没有必然性。

【要不要治疗呢？】

但我国幽门螺杆菌阳性率将近60%-70%，显然不是所有人都必须去治疗以降低患癌风险，不太现实。很一大部分人感染后不产生症状，或者不产生明显的“破坏”，长期潜伏，伺机而动。是否发病或产生危害与个体因素有很大关系。

感染幽门螺杆菌后转归不同人之间差异很大，是否需要治疗主要依据是否有胃癌家族史、胃粘膜病变情况（萎缩、糜烂、肠化、溃疡等）、有无症状、有无心理负担等因素。

如果幽门螺杆菌阳性，推荐胃癌高危人群、胃癌家族史、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃粘膜病变严重（例如：糜烂、肠化等）、消化不良（例如：反酸、嗳气等）、长期服药抑酸药、需要长期服用非甾体消炎药、残胃、胃MALT淋巴瘤、心理负担大的人进行根除治疗。

不在上述范围内的朋友虽然查出来是阳性，不意味着一定要根除，也不意味着将来一定会得胃癌。可以这么想，如果幽门螺杆菌与你和平共处，那么我们就不必赶尽杀绝，记得去做个胃镜检查一下这些“小家伙”是否对你的胃造成了损伤就好。（观察即可）

【关于治疗】

治疗要规范，一次根治，减少复发，注意预防再感染。

初次治疗时要选用疗效好的药物和方案，规范治疗，尽量一次彻底治疗，减少耐药。至于具体治疗方案，应该找专科医生开，在这里列出来又会有人自己去药店买药。因为不规范用药容易导致治疗失败以及耐药发生，因此我们不建议自行买药治疗。

绝大多数人首次进行幽门螺杆菌根治都可以达到满意的效果，其有效率可以达到90%左右，但部分人由于用药不规范、耐药或者菌株变异等情况，可导致治疗无效，因此进行治疗后还要复查，观察这次用药是否能把幽门螺杆菌根除。

复查时间窗：通常在用药结束后1个月左右进行复查，隔太久不能排除再感染，隔太近不能排除药物影响。复查根治幽门螺杆菌的效果可用呼气试验（首次检查最好选择胃镜，明确胃粘膜是正常还是已有病损）。

家庭成员之间的互相感染很常见，所以如果有条件，家庭成员应同时检测和治疗幽门螺旋杆菌。

【关于检测：呼气试验不能代替胃镜检查】

胃镜检查是幽门螺杆菌检测的常用方法之一，但自从知道了C13呼气试验可以检测幽门螺杆菌，绝大多数患者选择了呼气试验。需要强调的是呼气试验可以准确的测定胃里有无幽门螺杆菌，但并不是说呼气试验可以取代胃镜。一些不恰当的宣传，如“轻轻吹口气，就能查胃病”误导了不少病人。这种宣传广告，偷换了概念，扩大了呼气试验的功能，呼气试验只能检测是否有幽门螺杆菌感染，呼气试验阴性不等于没有胃病。

呼气试验是仅针对幽门螺杆菌的检查，而胃镜除了检测幽门螺杆菌还可以判断胃内炎症、溃疡、息肉或肿瘤等情况。得了“胃病”光做一个呼气试验不能准确判断是何种胃病，只能知道有无幽门螺杆菌感染，到底是因为溃疡导致的疼痛还是肿瘤导致的需要胃镜检查才能明确。“胃病”种类病因繁多，幽门螺杆菌感染与“胃病”之间不能简单地直接划等号。因此呼气试验不能替代胃镜检查，诊断患何种胃病，还需要胃镜检查。

总结：幽门螺杆菌检查阳性，以下人群推荐治疗：胃癌高危人群、胃癌家族史、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃粘膜病变严重、消化不良、长期服药抑酸药、需要长期服用非甾体消炎药、残胃、胃MALT淋巴瘤、心理负担大的人。如果没有这些情况，不必太担心，定期观察（胃镜）即可。

杜寒松医生门诊：武汉市中心医院后湖院区，每周一上午，门诊3楼12号诊室（胃肠外科）。