寒湿郁热身疼痛 桂枝芍药知母用

尹某，男，20岁。职业雕刻师，长期接触凉水。2016年6月27日初诊。四肢疼，晨僵，怕冷，出汗多，口干，口苦无味。舌淡苔薄黄，脉沉细。

5剂，水煎服。

7月4日复诊。腿晨僵减，腿凉，乏力，口中无味。舌淡苔薄白，脉沉略滑。上方白芍减为15g。5剂，水煎服。

7月11日三诊。腿偶有晨僵，肩膀疼，身凉，口中无味。舌淡苔薄白，脉沉略滑。上方加姜黄15g。5剂，水煎服。

7月19日四诊。身一半汗出，着凉则身痛，口中无味。舌淡苔薄白，脉细弦。6月27日方去生甘草，加炙甘草15g，白芍减为10g，附子增为15g。5剂，水煎服。

7月26日五诊。偶有身痛，晨僵。舌淡苔薄白，脉细弦。

5剂，水泛为丸，辅料淀粉，口服，每日两次，每次9g。

按：此患者长期接触凉水，寒湿外侵，故见四肢疼痛，晨僵，怕冷，脉沉细之少阴太阴合病。口干，口苦无味，舌淡苔薄黄，有阳明内热之表现。故考虑少阴太阴阳明合病，治用桂枝芍药知母汤化裁。出汗多，故去麻黄，加茯苓化饮，大枣扶正。此方也可看做是桂枝加苓术附汤与桂枝芍药知母汤合方化裁而成。此后四诊，均遵此治法。最后一诊制丸剂，因生姜、大枣不易制成药丸，故去之，改用干姜。